Gehirn und Moral (eBook)

Ethische Fragen in Neurologie und Hirnforschung

Markus Frings, Ralf Jürgen Jox (Autoren)

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2015 | 1. Auflage
Thieme (Verlag)
978-3-13-198981-9 (ISBN)

Infos

In der Neurologie und Hirnforschung wurden in den vergangenen Jahrzehnten eindrucksvolle Fortschritte gemacht: Neurologische Krankheitsbilder wie Schlaganfall, Morbus Parkinson, Epilepsie oder Multiple Sklerose können inzwischen gut behandelt werden. Viele Patienten leiden aber an bleibenden Defiziten. Die Auswirkungen von Erkrankungen des Gehirns auf unsere Wahrnehmung, auf unser Denken, Fühlen und Verhalten werden zwar immer weiter erforscht, viele Aspekte werden jedoch noch nicht verstanden, und es stellen sich schwierige Grundsatzfragen: - Was nimmt ein Mensch im sogenannten Wachkoma wahr und welche Konsequenzen hat das für die Behandlung? - Wie gehen wir würdevoll mit Demenzkranken um? - Sind Hirntote wirklich tot, darf man ihnen Organe entnehmen? - Was sind die Chancen und Risiken genetischer Untersuchungen? - Was tun bei Zufallsbefunden? - Dürfen wir unser Gehirn 'dopen'? - Wie gehen wir mit technischen Entwicklungen wie Neuroprothesen und tiefer Hirnstimulation um? Einfache Antworten auf diese Fragen gibt es nicht - hier 'richtig' zu handeln erfordert ethische Reflexion, Dialog und Verantwortung. Professor Dr. Markus Frings ist Facharzt für Neurologie und hat Philosophie studiert, Privatdozent Dr. Dr. Ralf J. Jox ist Facharzt für Neurologie und promovierter Philosoph. Die Autoren schildern in diesem Buch Schicksale ganz unterschiedlicher Patienten. Sie erörtern neben medizinischen und neurowissenschaftlichen auch philosophische, ethische, historische, rechtliche und soziale Aspekte. Das vermittelte Wissen hilft in Situationen, denen sich viele Menschen stellen müssen - ein Buch nicht nur für Ärzte, Pflegende oder Patienten, sondern für jeden von uns.

Inhalt

Markus Frings Ralf J. Jox: HINTERGRÜNDE – Gehirn und Moral
Innentitel 4
Impressum 5
Geleitwort 6
Vorwort 9
Autorenvorstellung 12
Inhaltsverzeichnis 13
Erkenntnisse der Hirnforschung über Moral 15
Vom fürsorglichen Ordnungshüter zum herzlosen Kriminellen 15
Moral, was ist das überhaupt? 19
Die Moral im Scanner 24
Krank an Moral? 31
Folgen für die Ethik 35
Schlussfolgerungen 37
Forschung an Nichteinwilligungsfähigen 38
Schlaganfallstudien 38
Der Fall Neisser und eine kurze Geschichte der Versuche an Menschen 46
Versuche an Menschen aus der Sicht von Immanuel Kant 58
Tierversuche und Utilitarismus 62
Schlussfolgerungen 68
Das Rätsel des Bewusstseins und der Umgang mit Komapatienten 69
Achterbahnfahrt zwischen Bangen und Hoffen 69
Bewusstseinsstörungen: ein Tor zum Bewusstsein? 75
Die Krankheitsbilder: was man weiß und was man nicht weiß 80
Hirnforscher auf den Spuren des Bewusstseins 90
Ethische Rätsel und die Notwendigkeit von Entscheidungen 93
Schlussfolgerungen 98
Demenz und Entscheidungen über Leben und Tod 99
Letzter Akt eines selbstbestimmten Künstlerlebens 99
Wenn das Gehirn den Geist aufgibt 103
Bollwerke gegen den Tod – aufbauen, abbauen oder gar nicht erst errichten? 109
Der „natürliche Wille“ oder das Problem, eine Black Box zu erhellen 118
Demenz und Würde – eine Pluralismus mit gravierenden Folgen 122
Schlussfolgerungen 125
Organentnahme bei Hirntoten und Herztoten 126
Geplatzter Lebenstraum und überrumpelte Familie 126
Der sogenannte Hirntod: eine Erfindung des 20. Jahrhunderts 129
Die Todesfeststellung in der Geschichte der Medizin 131
Die medizinische Bestimmung des Hirntodes 136
Friedlich sterben lassen oder Organe schützen: ein Zielkonflikt? 139
Kritik am Hirntod 141
Das Hirntod-Trilemma und mögliche Auswege 149
Organspende nach Herzstillstand: eine ethisch vertretbare Alternative? 152
Schlussfolgerungen 154
Genetische Diagnostik in der Neurologie 156
Eine seltene Erkrankung 156
Eine Erkrankung mit weitreichenden Konsequenzen 170
Eine behandelbare Erkrankung 174
Die historische Verantwortung 179
Schlussfolgerungen 184
Über Gehirnbilder und Zufallsbefunde 186
Das radiologisch isolierte Syndrom 186
Der Umgang mit Zufallsbefunden 194
Ein VIP-Syndrom? 198
Schlussfolgerungen 204
Die tiefe Hirnstimulation 206
Was hat es mit der tiefen Hirnstimulation auf sich? 206
Vorbereitung auf die Operation 212
Die Operation 215
Mögliche Nebenwirkungen 217
Nimmt die Seele Schaden? 222
Die Philosophie des Geistes 224
Schlussfolgerungen 234
Über Neuroprothesen und Brain-Computer-Interfaces 235
Eine Frau des Wortes kämpft gegen ihr Verstummen 235
Die Vielfalt der direkten Mensch-Maschine-Verbindungen 239
Realistische Anwendungen und Science-Fiction-Szenarien 244
Ethische Fragen 250
Anthropologische Aspekte 255
Schlussfolgerungen 259
Neuro-Enhancement menschlicher Leistungen 260
Ein Partyerlebnis der anderen Art 260
Alter Wein in neuen Schläuchen? 263
Wer tut es eigentlich? Von der Verbreitung des Enhancements 267
Was genommen wird und was es bewirkt 270
Ist, was Leistung verbessert, auch gut für den Menschen? 274
Was bedeutet Enhancement für die Gesellschaft? 278
Moralisches Enhancement 283
Schlussfolgerungen 285
Literatur und Internet-Links 286
Literatur 286
Internet-Links 290

Textauszug

2 Kann man ohne Sprache sein Einverständnis erklären? Forschung an Nichteinwilligungsfähigen

Markus Frings

2.1 Schlaganfallstudien

Es war ein wunderschöner Spätsommertag. Dr. Jung konnte leider noch nicht Feierabend machen, da er heute Bereitschaftsdienst in der neurologischen Klinik hatte. Damit lag noch einiges vor ihm. Er war auf dem Weg auf die Schlaganfallstation zur Übergabe, um über die Patienten dieser Station für seine Dienstzeit informiert zu sein. Doch als er dort ankam, wurde er sofort in die Notaufnahme weitergeschickt. Es war gerade ein Patient mit einem frischen Schlaganfall angekommen, und als Diensthabender musste er sich jetzt direkt darum kümmern. Eine Übergabe war sowieso nicht möglich, weil der Stationsarzt mit einem anderen Patienten beschäftigt war, der wenige Minuten zuvor gekommen war. Das waren die besten Dienste: keine geregelte Übergabe, nur spärliche Informationen, die man sich später zusammenklauben musste und keine Möglichkeit, sich kurz mit Kollegen zu unterhalten.

In der Notaufnahme wusste Dr. Jung sofort, dass es jetzt sehr schnell gehen musste: Der Notarzt teilte ihm mit, dass der siebzig Jahre alte Herr Weber vor etwa einer halben Stunde bei der Gartenarbeit plötzlich zusammengesackt sei. Seine rechte Körperhälfte war gelähmt und er konnte nicht mehr richtig sprechen. Der Freund, in dessen Garten der alte Herr mitgeholfen hatte, hatte sofort die Feuerwehr verständigt, die ihn in Rekordzeit in die Klinik gebracht hatte. Ein typischer Fall für die sogenannte Lysetherapie: Wenn bei einem Schlaganfall ein Gefäß verschlossen ist, kann man mit einer Infusion des stark blutverdünnenden Medikamentes rtPA versuchen, dieses Gefäß wieder zu eröffnen. Der Erfolg dieser Maßnahme ist umso höher, je schneller das Medikament gegeben wird. Dauert es länger als 4,5 Stunden, überwiegt das Risiko einer Einblutung in den Infarkt den möglichen Nutzen. Weil man aber aufgrund der klinischen Symptome nicht unterscheiden kann, ob es sich um einen Gefäßverschluss mit einer Durchblutungsstörung handelt oder von Beginn an eine Einblutung in das Gehirn die Ursache ist, muss eine Computertomografie durchgeführt werden.

Dr. Jung konnte den klinischen Befund des Notarztes bestätigen. Herr Weber sprach unzusammenhängend, vertauschte Worte und Silben und verstand keine Aufforderungen: eine Aphasie infolge einer Störung des Sprachzentrums, das sich in der linken Gehirnhälfte befindet. Aufgrund der spontanen Bewegungen und anhand dessen, wie Herr Weber auf leichtes Kneifen reagierte, erkannte Dr. Jung, dass der rechte Arm und das rechte Bein weniger beweglich waren als die linke Körperhälfte. Dr. Jung nahm dem Patienten Blut ab, um auszuschließen, dass er eine Gerinnungsstörung hatte, und schob zusammen mit dem Krankenpfleger das Bett des Patienten zu dem Raum, in dem das Computertomografie-Gerät stand.

Während der Untersuchung hatte er kurz Zeit, mit dem Bekannten von Herrn Weber zu sprechen. Dieser war zum Glück dem Krankenwagen in die Klinik gefolgt und konnte nun hoffentlich Genaueres über die Begleitumstände berichten: Herr Weber und er hatten sich wohl beim Tragen schwerer Platten etwas zu sehr angestrengt. Plötzlich sei Herr Weber zusammengesackt, auf den Rasen gefallen und habe nur noch Kauderwelsch gesprochen. Über Vorerkrankungen wusste der Bekannte nicht viel, nur dass Herr Weber unter erhöhtem Blutdruck litt und von Sport und gesunder Ernährung nicht so viel hielt. Er habe schon versucht, Herrn Webers Ehefrau zu erreichen, aber bisher sei sie nicht ans Telefon gegangen.

Mit diesen spärlichen Informationen wandte sich der Neurologe wieder dem Patienten zu. Der Kollege der Radiologie erwartete ihn bereits, um ihm die Aufnahmen zu zeigen. Es war eine primäre Einblutung in die sogenannten Stammganglien und das umliegende Hirngewebe zu sehen. Mit größter Wahrscheinlichkeit war diese Blutung durch den hohen Blutdruck bedingt. Den musste Dr. Jung nun als Erstes senken, weil der Monitor einen deutlich erhöhten Wert zeigte. Bei einer Blutung kam eine Behandlung mittels Lysetherapie allerdings nicht in Frage. Die Neurochirurgen, mit denen Dr. Jung die Aufnahmen besprach, sahen zudem keinen Grund für eine Operation. Somit bestand für Herrn Weber keine Therapieoption bis auf die Kontrolle des Blutdrucks und die Behandlung möglicher Komplikationen.

Als Dr. Jung seinen Oberarzt am Telefon über den neuen Patienten informierte, schlug dieser vor, zu prüfen, ob Herr Weber nicht an einer Studie teilnehmen konnte, die gerade in der Klinik durchgeführt wurde. Im Rahmen dieser Studie erhielten Patienten innerhalb weniger Stunden nach Auftreten der Blutung ein Medikament, das – anders als die Lysetherapie – für eine verstärkte Blutgerinnung sorgte und damit eine Ausdehnung der Blutung verhindern sollte. Dr. Jung überprüfte alle Ein- und Ausschlusskriterien und fand nichts, was gegen eine Studienteilnahme sprach. Das einzige, was ein Hindernis darstellte, war die fehlende Einwilligungsfähigkeit aufgrund der Aphasie. Das Sprachverständnis und auch die Fähigkeit, sich sprachlich auszudrücken, waren bei Herrn Weber so massiv beeinträchtigt, dass auch die Vermittlung einfachster Zusammenhänge nicht möglich war. Dr. Jung besprach das alles erneut mit seinem Oberarzt. Dieser meinte jedoch, es gebe da durchaus die Möglichkeit, dass ein Patient mit einer Aphasie an dieser Studie teilnehme. Das Ganze sei zwar juristisch und auch praktisch sehr kompliziert und aufwendig, aber durchaus so vorgesehen.

Patienten mit einem Schlaganfall in der rechten Gehirnhälfte kann man in der Regel fragen, ob sie bereit sind, an einer Studie teilzunehmen. Bei einer Beeinträchtigung des Sprachzentrums in der linken Gehirnhälfte ist das nicht möglich, wenn die Sprachstörung sehr ausgeprägt ist. Der Einschluss dieser nicht einwilligungsfähigen Patienten ist aber nicht nur im Studienprotokoll geregelt, sondern auch von der Ethikkommission bewilligt. Voraussetzung ist, dass ein gesetzlicher Vertreter, ein sogenannter Betreuer, für den Patienten die Entscheidung über die Studienteilnahme trifft. Nun kommt ein Schlaganfall aber meist plötzlich, und ebenso unerwartet tritt die Situation der Nichteinwilligungsfähigkeit ein, weshalb die Betroffenen in der Regel keinen gesetzlichen Betreuer haben. Die Einsetzung eines solchen erfordert eine richterliche Anhörung des Patienten und ein schriftliches ärztliches Gutachten, sodass einige Wochen bis zum Inkrafttreten vergehen. Eine Eilbetreuung kann innerhalb von 24 Stunden über ein Vormundschaftsgericht veranlasst werden. Dafür besucht eine Richterin oder ein Richter den Patienten, entscheidet mit Unterstützung eines fachkundigen Arztes über die Notwendigkeit der Betreuung und benennt einen Betreuer. Das kann ein Verwandter sein oder ein Berufsbetreuer.

Weil im vorliegenden Fall aber das Medikament, um das es in dieser Studie ging, innerhalb weniger Stunden verabreicht werden musste, war dies kein gangbarer Weg. Deshalb war bereits in der Vorbereitungsphase dieser Studie ein Richter des zuständigen Vormundschaftsgerichtes ausführlich informiert worden. Der Oberarzt wollte sich zunächst selbst ein Bild von der Situation des Patienten machen und dann mit dem Richter Kontakt aufnehmen. Der müsste sofort per richterlichen Entscheid anstelle eines Betreuers darin einwilligen, dass der Patient an der Studie teilnimmt. Danach würde ein reguläres Eilbetreuungsverfahren in die Wege geleitet. Der darin benannte gesetzliche Betreuer müsste ebenfalls über die Studie informiert werden und über die weitere Teilnahme entscheiden. Das Medikament wäre dann aber natürlich schon längst über die Infusion verabreicht.

Es gibt auch besonders eilige Fälle, in denen ein Richter nicht so schnell erreichbar ist, zum Beispiel in der Nacht. Bei einigen Studien wird in dieser Situation ein unabhängiger Arzt um eine Unterschrift gebeten. Dieser ist häufig in einer der Nachbardisziplinen tätig, beispielsweise in der Neurochirurgie, da er über die nötige Fachkenntnis verfügen sollte. Dieser Arzt muss bestätigen, dass er selbst nicht an der Studie beteiligt ist und dass er glaubt, im Sinne des Patienten zu handeln, wenn er der Teilnahme an der Studie zustimmt. Sobald das geschehen ist, muss allerdings auch in diesem Fall mit dem Richter Kontakt aufgenommen werden, um so schnell als möglich eine Betreuung einzurichten.

Dr. Jung sah das Vorgehen kritisch. Sein Oberarzt erklärte ihm jedoch, dass der Patient durchaus eine Chance habe, von der Therapie zu profitieren. Allerdings könne es sein, dass Herr Weber in die Placebo-Gruppe kam, deren Patienten in der Infusion gar keine wirksame Substanz erhalten. Aber auch eine Placebo-Infusion sei gut vertretbar, erklärte der Oberarzt, weil die Wirksamkeit des Medikamentes noch nicht bekannt sei und es keine bereits etablierten Therapien als Alternative gäbe, die dem Patient durch die Placebo-Gabe vorenthalten würden. Das Risiko, durch die Substanz eine Thrombose, also den Verschluss eines Blutgefäßes, zu erleiden, sei in den bisherigen Studien, in denen das Medikament untersucht wurde, nicht relevant erhöht gewesen. Dr. Jung musste...

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 19.8.2015
• Reihe/Serie: Hintergründe
• Reihe/Serie: Hintergründe
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Sachbuch/Ratgeber ► Gesundheit / Leben / Psychologie ► Partnerschaft / Sexualität
• Themenwelt: Geisteswissenschaften ► Psychologie
• Schlagworte: Demenzerkrankungen • ethische Reflexion • Hirnforschung • Medizinethik • Neurologie • Neuroprothesen • Reihe Hintergründe • Sachbuch • Tiefe Hirnstimulation • Wachkoma
• ISBN-10: 3-13-198981-5 / 3131989815
• ISBN-13: 978-3-13-198981-9 / 9783131989819