Medikamentöse Therapie des Morbus Parkinson (eBook)

Thomas Müller (Autor)

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2022 | 1. Auflage
167 Seiten
UNI-MED Verlag AG
978-3-8374-6443-6 (ISBN)

Infos

Das Spektrum der klassischen medikamentösen Therapie bei Morbus Parkinson erweitert sich stetig, und die Behandlung der Patienten verlangt von den behandelnden Ärzten angesichts der Vielfalt an Alternativen, die bestehenden Therapiemöglichkeiten kreativ ein- und umzusetzen, weiterzuentwickeln und neu zu gestalten. Die mittlerweile 7. Auflage dieses Buches gibt einen Überblick über das gesamte Spektrum der modernen medikamentösen Parkinson-Therapie, wobei auch auf die Behandlung nichtmotorischer Symptome eingegangen wird.

Inhalt

Inhaltsverzeichnis 7
1. Einleitung 12
1.1. Geschichte 12
1.2. Epidemiologie 13
1.3. Haupttodesursachen 14
2. Klinische Symptome 15
2.1. Diagnose 15
2.2. Das "prämotorische Syndrom Traum und Realität? 16
2.3. Morbus Parkinson im Frühstadium 17
2.4. Störungen der Motorik 17
2.5. Screening-Test im Blut für die Diagnose des Morbus Parkinson 18
3. Neuropathologie 20
3.1. Lewy-Körperchen: Wirklich so entscheidend für den neuronalen Tod? 20
3.2. Lewy-Körper und -Synuklein 21
4. Neurochemie 24
4.1. Dopaminmangel im mesolimbischen System – ein initiales Krankheitsäquivalent? 24
5. Diagnose 26
5.1. Woran sollte man immer auch denken? 27
5.2. Erfassung der klinischen Symptome 27
5.3. Levodopa-Test 28
5.4. Apomorphin-Test 28
5.5. Amantadin 28
5.6. Weitere Charakteristika 29
5.7. Diadochokinese 31
5.8. Bildgebende Diagnostik 31
5.9. Ratingskalen 35
5.10. Fragen zur Selbsterkennung 35
6. Differentialdiagnose 37
7. Hypothetische Mechanismen als Ursache der dopaminergen nigrostriatalen Neuronendegeneration 40
7.1. Oxidativer Stress 40
7.2. Glutamat-Hypothese 41
7.3. Calcium-Hypothese 42
7.4. Immun-Hypothese 43
7.5. Apoptose und Nekrose als finale Schritte zum Zelluntergang 43
7.6. Genetische Prädisposition 44
8. Ziele der medikamentösen Therapie 47
8.1. Beeinflussung des Krankheitsverlaufs 47
8.2. Neuroprotektion 47
8.3. Neuroregeneration 47
8.4. Krankheitsmodifikation 48
8.5. Prävention 48
8.6. Warum lässt sich dies klinisch schlecht nachweisen? 48
8.7. Wie fängt die Therapie an? 49
9. Konzepte zur dopaminergen Substitution 51
10. Monoaminooxidase-Hemmer 53
10.1. Die Geschichte der Hemmung der Monoaminooxidase 53
10.1.1. Monoamineoxidase-B-Hemmer 53
10.1.2. Exkurs: Der Cheese-Effekt und das serotonerge Syndrom 53
10.2. Selegilin 54
10.2.1. Wirkmechanismen 54
10.2.2. Pharmakokinetik 54
10.2.3. Klinische Bedeutung 55
10.2.3.1. Exkurs: DATATOP 55
10.2.4. Applikation 56
10.3. Xilopar® 56
10.4. Rasagilin 57
10.4.1. Wirkmechanismen 57
10.4.2. Pharmakokinetik 57
10.4.3. Kontraindikationen 57
10.4.4. Klinik 58
10.5. Safinamid 61
10.5.1. Dosisfindungsstudie bei Parkinson-Patienten im Frühstadium 62
10.5.2. Safinamid bei ParkinsonPatienten im frühen Stadium 63
10.5.2.1. Die MOTION-Studie 63
10.5.3. Der Einsatz von Safinamid bei weiter fortgeschritteneren Parkinson-Patienten 64
10.5.3.1. NW 016-Studie 64
10.5.3.2. NW 018-Studie 64
10.5.3.3. SETTLE-Studie 64
10.5.4. Sicherheit und Verträglichkeit von Safinamid 65
10.6. Zusammenfassung 66
11. Dopamin(rezeptor)-Agonisten 68
11.1. Wirkprinzip 68
11.2. Wirkmechanismus 68
11.3. Substanzen 68
11.3.1. Apomorphin 68
11.3.2. Bromocriptin 70
11.3.3. Cabergolin 71
11.3.4. Alpha-Dihydroergocryptin (DEC) 71
11.3.5. Lisurid 72
11.3.6. Pergolid 73
11.3.7. Pramipexol 74
11.3.8. Ropinirol 77
11.3.9. Piribedil 79
11.3.10. Rotigotin 79
11.4. Allgemeine Hinweise zur Dopamin-Agonisten-Therapie 82
11.4.1. Dopamin-Agonisten und Fibrosen 82
11.4.2. Dopamin-Agonisten und Krankheitsverlauf 82
11.4.3. Dopamin-Agonisten und Nebenwirkungen 83
11.4.4. Dopamin-Agonisten und Wechselwirkungen 83
11.4.5. Dopamin-Agonisten und Verkehrstauglichkeit 84
11.4.6. Einstellung mit DopaminAgonisten ("Titrationsschemata") 84
11.4.7. Unterschiede zwischen Ergotund Nicht-Ergotderivaten 84
11.5. Kombination von Dopamin Agonisten 84
11.6. Wechsel des DopaminAgonisten 85
11.7. Dopamin-Agonisten und Schlafattacken 85
12. Levodopa 87
12.1. Grundlagen zu Levodopa 87
12.2. Entwicklung der Levodopa-Therapie 88
12.3. DopadecarboxylaseHemmer 88
12.3.1. Carbidopa 88
12.3.2. Benserazid 89
12.3.3. Levodopa plus Dopadecarboxylase Hemmer 89
12.4. Exkurs: motorische Komplikationen 89
12.4.1. Vermeidung von Fluktuationen und Levodopa-Langzeitsyndrom 91
12.5. Retardpräparate 92
12.6. Inhibitoren der CatecholO-Methyltransferase 93
12.6.1. Entacapon – Neurobiochemie und Wirkmechanismus 95
12.6.1.1. Entacapon – Pharmakologie 96
12.6.2. Pharmakokinetik 96
12.6.2.1. Entacapon 96
12.6.2.2. Tolcapon 97
12.6.3. Experimentelle/klinische Pharmakologie 97
12.6.4. Zentrale Wirkungen der COMT-Hemmer auf den DopaminMetabolismus im Rahmen von Mikrodialysestudien 97
12.6.5. Einfluss der COMT-Hemmer auf den Dopamin-Metabolismus bei Tieren 97
12.6.6. Einfluss der COMT-Hemmer auf den Dopamin-Metabolismus beim Menschen und bei Parkinson-Patienten 97
12.6.7. Entacapon (Comtess®) 99
12.6.7.1. Wie geht man mit Stalevo® (LD/CD/EN) um? 102
12.6.7.2. Besondere Vorteile der Dreifach Kombination von Levodopa/Carbidopa Entacapon (Stalevo®) in einer Tablette 103
12.6.7.3. Eine Stalevo®-Tablette darf nicht geteilt werden 103
12.6.8. Tolcapon (Tasmar®) 103
12.6.9. Opicapon 104
12.7. Fortentwicklungen der Levodopa-Therapie 107
12.8. Levodopa – toxisch oder nicht? 111
12.9. Levodopa-assoziierte Homocysteinämie 112
13. Nicht-dopaminerge Therapie 116
13.1. Anticholinergika 116
13.2. NMDA-Antagonisten 119
13.2.1. Amantadin 119
13.3. Budipin 122
13.4. Adenosin-Antagonisten 122
13.5. Therapie nicht-motorischer Symptome 122
13.5.1. Vegetative Störungen 122
13.5.1.1. Seborrhoe 122
13.5.1.2. Hypersalivation 122
13.5.1.3. Schluckstörungen 122
13.5.1.4. Gastrointestinale Störungen 122
13.5.1.5. Anorektale Dysfunktion 123
13.5.1.6. Blasenentleerungsstörungen 123
13.5.1.7. Sexuelle Funktionsstörungen 123
13.5.1.8. Orthostatische Kreislaufdysregulationen 124
13.5.1.9. Schlafstörungen 125
13.5.2. Psychische Störungen 125
13.5.2.1. Depressionen 125
13.5.2.2. Demenzen 125
13.5.2.3. Psychosen 126
13.5.3. Medikamentöse Interaktionen 127
13.5.3.1. Anästhesie 127
13.5.3.2. Ophthalmologie 127
13.5.3.3. Antihypertensive Therapie 128
13.5.3.4. Urologie 128
13.5.3.5. Gastroenterologie 128
13.5.3.6. Atemdepression 128
13.5.3.7. Depressive Störungen 128
13.5.3.8. Demenz 128
13.5.3.9. Parkinson-Syndrom und Verordnung weiterer Medikamente 128
14. Stereotaxie/Tiefenhirnstimulation oder Pumpentherapie? 130
14.1. Operative Ansätze 130
14.2. Fokussierter Ultraschall 130
14.3. Tiefenhirnstimulation 130
14.4. Infusionstechniken 131
15. "On Demand"-Therapien 134
15.1. Madopar LT® 134
15.2. Apomorphin-Gabe mit einem PEN-Inject 134
15.3. Apomorphin-Gabe sublingual 135
15.4. Gabe von inhalativem Levodopa (Imbrija®) 135
16. Therapievorschläge zur oralen medikamentösen Therapie des Morbus Parkinson: eine Synopsis 137
16.1. Grundsätzliches 137
16.1.1. Diagnose des IPS: Was ist wirklich klinisch entscheidend? 138
16.1.2. Apparative Zusatzdiagnostik 138
16.1.2.1. Bildgebung 138
16.1.2.2. Dopaminerger Stimulationstest 138
16.2. Medikamentöse Therapie 138
16.2.1. Voraussetzungen 139
16.2.2. Beginn 139
16.2.3. Zielsetzungen in verschiedenen Krankheitsstadien 139
16.3. Anticholinergika 140
16.4. Amantadinsalze 140
16.5. Dopaminerge Substitution 140
16.5.1. Levodopa 140
16.5.2. Dopamin-Agonisten 141
16.6. Ein Konzept zur optimalen dopaminergen Stimulation 142
16.7. Tremor-dominantes idiopathisches Parkinson-Syndrom 144
16.8. Medikamentöse Parkinson Therapie im Spätstadium 145
16.9. Akinetische Krisen und Operationen 145
16.10. Nebenwirkungen der dopaminergen Substitution 145
16.11. Behandlung nicht-motorischer Symptome 145
16.11.1. Schmerz und Empfindungsstörungen 146
16.11.2. Osteoporose und Skelettveränderungen 146
16.11.3. Schlafstörungen 146
16.11.4. Depression und Angsterkrankungen 147
16.11.5. Psychosen 147
16.11.6. Kognitive Störungen 147
16.12. Parkinson-Therapie: standardisiert oder individuell? 147
17. Die Zukunft der dopaminergen Substitutionstherapie 149
18. Adjuvante nicht-medikamentöse Therapie 151
18.1. Physiotherapie 151
18.1.1. Akinese 157
18.1.2. Rigor 157
18.1.3. Tremor 157
18.1.4. Bobath-Methode 157
18.1.5. Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) 157
18.1.6. Funktionelle Bewegungslehre nach Klein-Vogelbach (FBL) 157
18.1.7. Manuelle Therapie (MT) 157
18.1.8. Osteopathie 158
18.1.9. Laufbandtherapie und Gangtraining 158
18.2. Hippotherapie 158
18.3. Musiktherapie und Tanztherapie 158
18.4. Sporttherapie 159
18.5. Physikalische Therapie 159
18.6. Ergotherapie 160
18.7. Pflege 160
18.8. Psychische Betreuung 160
18.9. Diagnosemitteilung 161
18.10. Krankheitsbewältigung und Selbsthilfegruppen 162
18.11. Selbsthilfegruppe ("Hilfe zur Selbsthilfe") 162
18.12. Ernährung 163
18.13. Logopädie 163
Index 165

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 16.11.2022
• Reihe/Serie: UNI-MED Science
• Verlagsort: Bremen
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Neurologie
• Schlagworte: medikamentöse Parkinson-Therapie • Morbus Parkinson • Neurologie
• ISBN-10: 3-8374-6443-1 / 3837464431
• ISBN-13: 978-3-8374-6443-6 / 9783837464436