Schlaglicht Augenheilkunde: Ophthalmopathologie (eBook)

Claudia Auw-Hädrich (Herausgeber)

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2016 | 1. Auflage
Thieme (Verlag)
978-3-13-240816-6 (ISBN)

Infos

Publikationen aus den Klinischen Monatsblättern für Augenheilkunde aus den Jahren 2010 bis 2016 wurden neu zusammengestellt, um einen Überblick über den State-of-the-Art zum Thema Ophthalmopathologie zu vermitteln. Normale und pathologische Befunde besser verstehen: - Fortschritte und aktuelle Entwicklungen im Bereich der Ophthalmopathologie. - Hilfreiche Einblicke in die vor einer Gewebeentnahme klinisch mikroskopisch gesehenen Strukturen. - Die Korrelation klinischer (Spaltlampen-) Befunde mit dem histologischen Bild ermöglicht eine Verbesserung der therapeutischen Entscheidungen. - Ophthalmopathologie u.a. von: Lid und Orbita, Hornhaut, Linse, Sklera und Uvea, Netzhaut. Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht Ihnen ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.

Inhalt

Vorwort 6
Widmung 7
Anschriften 8
1 Allgemein 18
Der Ophthalmopathologe im klinischen Einsatz 18
43. Jahrestagung der Deutschsprachigen Ophthalmopathologen (DOP) 16. bis 17. Oktober 2015 – in Ulm 18
Ophthalmopathologie heute in Gefahr 18
Neue Wege 18
Zertifikat Ophthalmopathologie 18
Der Ophthalmopathologe in der Klinik 19
Zunehmende Morphologisierung der Diagnostik 19
Forschung und Lehre 19
Ophthalmopathologie und Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde 19
40 Jahre Deutschsprachige Ophthalmopathologen (DOP) 20
Ophthalmopathologie im klinischen Einsatz 21
Einleitung 21
Ophthalmopathologie in der Krankenversorgung 21
Ophthalmopathologie in der Forschung 29
Ophthalmopathologie in der Lehre, Fort- und Weiterbildung 29
Fazit 30
Klinisch-histopathologische Korrelation von Erkrankungen des Lides und vorderen Augenabschnitts 31
Lid 31
Hornhaut 37
Vorderkammer 39
Zusammenfassung 41
Klinisch-pathologische Korrelationen: Befunde des hinteren Augenabschnitts und der Orbita 42
Einleitung 42
Aderhaut-/Ziliarkörpermelanom 43
Aderhautnävus 45
Aderhautmetastase 45
Hämangiom der Aderhaut 45
Retinoblastom 45
Morbus Coats 47
Sympathische Ophthalmie 47
Pleomorphes Adenom der Tränendrüse 48
Dakryoadenitis 48
Lymphom 50
Rhabdomyosarkom 50
Langerhans-Zellhistiozytose 51
Orbitale Metastase 51
Phthisis bulbi 51
Konfokale Invivo-Mikroskopie – Korrelation zu histologischen Befunden 54
Konfokale Invivo-Mikroskopie der okulären Oberfläche 54
Konfokale Invivo-Mikroskopie der normalen Hornhaut 54
Konfokale Invivo-Mikroskopie bei ausgewählten Hornhauterkrankungen 54
Konfokale Invivo-Mikroskopie der normalen Bindehaut 57
Konfokale Invivo-Mikroskopie bei Konjunktivitis 57
Konfokale Invivo-Mikroskopie bei Bindehauttumoren 57
Epitheliale Bindehautläsionen 58
Konfokale Invivo-Mikroskopie des Lidrands 61
Konfokale Invivo-Mikroskopie bei Blepharitis/Meibom-Drüsen-Dysfunktion (MDD) 61
Fazit 61
Der Melanozyt und das Auge: eine Übersicht unter besonderer Berücksichtigung der Kornea 64
Einleitung 65
Material und Methode 66
Ergebnisse 67
Diskussion 69
Danksagung 70
Routineuntersuchung fetaler Augen – wie und warum? 71
Einleitung 72
Untersuchung fetaler Augen 72
Zuordnung der Augen zu verschiedenen Entwicklungsstadien 73
Herausforderungen bei der Beurteilung 76
Klinische Relevanz anhand von Fallbeispielen 76
Akademische Fragestellungen 79
Danksagung 79
Morbus Horton (Arteriitis temporalis, Riesenzellarteriitis): Klinik, Diagnostik, Histologie, Therapie 81
Einleitung 82
Patienten 82
Ergebnisse 83
Diskussion 88
Archäologische und forensische Ophthalmopathologie 91
Archäologische Ophthalmopathologie 91
Ägyptische Mumien 91
Forensische Ophthalmopathologie 93
Postmortale Biochemie des Glaskörpers (Ophthalmo-Thanato-Chemie) 96
Danksagung 96
Albrecht von Graefe (1828–1870) und die Ophthalmopathologie 98
Acknowledgements 100
Comparison of Histopathological Findings with Duplex Sonography of the Temporal Arteries in Suspected Giant Cell Arteritis 101
Introduction 102
Patients and Methods 102
Results 103
Discussion 104
Lymphome des peri- und intraokularen Gewebes – klinisch-pathologische Korrelationen 106
Einleitung 107
Okuläre Adnexlymphome (OAL) 108
Extranodales Marginalzonenlymphom (EMZL) vom MALT-Typ 113
Follikuläres Lymphom (FL) 117
Diffus-großzelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL) 118
Mantelzelllymphom (MCL) 119
Intraokulare Lymphome (IOL) 121
Primäres vitreoretinales Lymphom (PVRL) 125
Uveale Lymphome 126
Histopathologie und Molekularbiologie 127
Primäres uveales Lymphom 128
Sekundäres uveales Lymphom 128
Zusammenfassung 129
Danksagung 130
2 Lid und Orbita 135
Lid 135
Cutaneous Horn of the Eyelid in a 4-Year-Old Child 135
Subkutane Dirofilariasis des Augenlids 137
Riesenmolluscum kann Lidtumor vortäuschen 139
Primary Mucinous Carcinoma of the Skin with Orbital Invasion 142
Demodex folliculorum: Diagnostik und Therapie im klinischen Alltag 146
Die oft unterschätzte Tiefenausdehnung von Xanthelasmen – eine histologische Studie 151
Behandlung der Trichiasis und Distichiasis mit Biopsiestanzen – eine effektive und praxisnahe Methode zur Wimpernbalgexzision 157
Blepharitis – wann greifen wir zum Skalpell? 160
Tränendrüse 166
Malignant Transformation of a “Benign” Lacrimal Gland Tumor 166
Adenoidzystisches Karzinom der Tränendrüse: Bericht von zwei Fällen und Literaturüberblick 169
Parotid Gland Fine-Needle Aspiration Biopsy in the Diagnosis of Ocular Sarcoidosis 173
Sicherheit der präoperativen Evaluation des pleomorphen Adenoms der Tränendrüse: eine retrospektive Analyse 175
Solitärer fibröser Tumor der Orbita: klinische, radiologische, histologische Merkmale und Differenzialdiagnose eines ungewöhnlichen Tumors 180
Orbita 186
Intraorbitales onkozytäres Adenom: Fallbeschreibung und Literaturübersicht 186
Orbitales Riesenzell-Angiofibrom nach stumpfem Bulbustrauma 188
Fettprolaps nach Bulbus- und Orbitatrauma? 190
Unklare orbitale Raumforderung 192
Heterotopes glioneurales Hirngewebe in der Orbita: Fallbericht 194
Orbitale Metastase als „Erstmanifestation“ eines typischen Karzinoids der Lunge 197
Primäres orbitales Melanom bei einer 34-jährigen Frau 199
Fossa lacrimalis 202
Zentrales Riesenzellgranulom des Tränensacks bei einer pädiatrischen Patientin 202
Meningeom der Fossa lacrimalis 204
3 Bindehaut 207
Bindehautdegenerationen und -neoplasien 207
Bindehautdegeneration 207
Bindehautneoplasien 210
Plattenepithelkarzinom der Bindehaut mit Orbitabeteiligung 221
Hintergrund 221
Patientin 221
Ergebnisse 222
Diskussion 222
Conjunctival Extrascleral Extension of a Myeloid Sarcoma: a Clinicopathological Case Report 223
Introduction 223
Case Report 223
Discussion 224
Diagnostik konjunktivaler Neoplasien mittels konfokaler Invivo-Mikroskopie 226
Einleitung 226
Fallbericht 1 227
Fallbericht 2 227
Fallbericht 3 228
Danksagung 230
4 Hornhaut 233
Epithelinvasion nach traumatischer Flap-Dislokation 233
Hintergrund 233
Der Fall 233
Therapie und Verlauf 233
Diskussion 234
Histopathologische Befunde eines DSAEK-Transplantats bei Transplantatversagen nach perforierender Keratoplastik 235
Hintergrund 235
Der Fall 235
Therapie und Verlauf 235
Diskussion 235
Fungiflora Y: Schnelltest zur Diagnose von Pilz- und Akanthamöbeninfektionen 237
Patient 237
Ophthalmologischer Befund 237
Verlauf 237
Diskussion 237
Histologische und ultrastrukturelle Untersuchung der Descemet-Membran nach Descemetorhexis bei der DMEK-Operation 239
Einleitung 239
Patienten und Methoden 240
Ergebnisse 241
Diskussion 241
Ultrastrukturelle Analyse von Hornhautlentikeln nach fs-Lentikelextraktion gibt es einen Zusammenhang mit den refraktiven Ergebnissen? 243
Einleitung 244
Patienten und Methoden 244
Ergebnisse 246
Diskussion 250
Danksagung 250
Keratitis – infektiös oder autoimmun? 252
Pathogenese der Keratitis 252
Diagnostik bei Keratitis 253
Histopathologische Befunde bei infektiösen Keratitiden 253
Histopathologische Befunde bei nicht infektiösen Keratitiden 255
Zusammenfassung 256
5 Linse 259
Ungewöhnliche Kalzifikation intraokularer Kunstlinsen nach vitreoretinalem Eingriff mit Silikonölendotamponade 259
Einleitung 260
Anamnese und Befund 260
Schlussfolgerung 262
6 Sklera, Uvea, RPE und Netzhaut 267
Sklera 267
Pyogenes Skleragranulom mit Begleituveitis bei Schistosomiasis 267
Epibulbar Osseous Choristoma: a Clinicopathological Case Series and Review of the Literature 269
Mucoepidermoid Carcinoma as a Masquerade Syndrome of Scleral Melting and Granulomatous Kerato-Uveitis 273
Intraokulare Entzündung: autoimmun oder infektiös? 276
Uvea 281
Primäre stromale Iriszysten 281
Unterschiedliche Zelltypen in einem einseitigen multifokalen intraokularen Melanom 286
Netzhaut, RPE 289
RPE Adenocarcinoma Arising from a Congenital Hypertrophy of the RPE (CHRPE) Treated with Proton Therapy 289
Makrophagen in der Ultrastruktur der PDR- und AMD-Membranen – Potenzieller Einfluss auf Neoangiogenese? 292

Textauszug

1 Allgemein

1.1 Der Ophthalmopathologe im klinischen Einsatz

The Ocularpathologist in Everday Clinical Routine

1.1.1 43. Jahrestagung der Deutschsprachigen Ophthalmopathologen (DOP) 16. bis 17. Oktober 2015 – in Ulm

Am 16. und 17. Oktober 2015 fand in Ulm die 43. Jahrestagung der Deutschsprachigen Ophthalmopathologen unter der Schirmherrschaft der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft statt. Nach 2 Impulsreferaten durch den Direktor des Institutes für Pathologie, Prof. Dr. Peter Möller, und den Direktor des Instituts für Molekulare und Zelluläre Anatomie, Prof. Dr. Stefan Britsch aus Ulm, erfolgten die traditionellen Fallpräsentationen durch die 35 aktiven Teilnehmer aus Deutschland, Österreich, Schweiz und den Niederlanden.

Ehrengast der Veranstaltung war Prof. Dr. Hans Grossniklaus aus Atlanta, der in seinem ersten Vortrag über die Geschichte und die Zukunft der Ophthalmopathologie referierte ▶ [1], und in einem zweiten Beitrag über intraokulare Lymphome berichtete. Die DOP war wie immer eine wissenschaftlich hoch interessante Veranstaltung mit aktiver Mikroskopie von Gewebeschnitten und reger Diskussion der Fälle.

Die Jahrestagung der Ophthalmopathologen ist stets eine kleine Tagung.

Deshalb sei an dieser Stelle den Sponsoren der 43. DOP 2015 herzlich gedankt (Universität Ulm, Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG), Carl-Zeiss Meditec GmbH, Bayer Vital GmbH, Novartis Pharma GmbH, AMO Germany GmbH, D. O. R. C., Bon Optic Vertriebsgesellschaft mbH, Santen GmbH, Théa Pharma GmbH, Pharm-Allergan GmbH, Ursapharm Arzneimittel GmbH, Alimera Sciences Ophthalmologie GmbH, Geuder AG, Alcon Pharma GmbH). Die Tagung fand dankenswerterweise im Studio der Sparkasse Ulm in Ulms Neuer Mitte statt.

Diese Firmen haben mit ihrem Sponsoring die Ophthalmopathologie an Universitäts-Augenkliniken direkt und ideell unterstützt und zeigen, wie wichtig diese Disziplin in der heutigen Zeit an Augenkliniken ist.

Am Anfang eines Medizinstudiums steht in der Vorklinik die Anatomie und in der Klinik die Pathologie, entsprechend der Bedeutung von morphologischer Lehre als Basis allen medizinischen Wissens. Leider kommt das Auge im Studium zu kurz, aber gerade in der Ophthalmologie ist das Wissen über die Anatomie der okulären Strukturen, über die pathologischen Veränderungen, die Dimensionen und Leitstrukturen von wichtiger diagnostischer und chirurgischer Bedeutung.

Insofern ist es nicht verwunderlich, dass die Ophthalmopathologie eine große Tradition in der Augenheilkunde hat und entscheidend dazu beiträgt, dass die Augenheilkunde sich zu dem konservativen und operativen Fach entwickelt hat, welches es heute ist.

Über Generationen war das Ophthalmopathologische Labor an jeder Uniklinik die Keimzelle der Lehre und die Expertise des Faches Augenheilkunde. Die Ophthalmopathologie ist essenziell für die tagtäglichen klinisch-pathologischen Korrelationen und die Forschung in der Augenheilkunde.

1.1.2 Ophthalmopathologie heute in Gefahr

Der Kostendruck an Universitätskliniken, die Notwendigkeit der Personaleinsparung und Begehrlichkeiten der Pathologischen Institute sind heute eine echte Bedrohung für den Bestand der ophthalmopathologischen Labore an Universitäts-Augenkliniken, die immer dann zutage tritt, wenn ein Chefwechsel einer Universitäts-Augenklinik ansteht.

1.1.3 Neue Wege

Aber auch hier gilt es neue Wege zu gehen, da die Ophthalmopathologie sich notwendigerweise zunehmend wegbewegt von der klassischen Beurteilung der HE- und PAS-Schnitt-Mikroskopie hin zu einer Hightech-Gewebeaufarbeitung mit Immunhistologie, molekularer Biologie und molekularer Pathologie, Genexpression, Polymerase-Kettenreaktion, Flowzytometrie und Western Blot.

Diese Technologien, die über die Möglichkeiten der meisten ophthalmopathologischen Labore hinausgehen, erfordern in Zukunft zunehmend die Zusammenarbeit der Ophthalmopathologen mit den Fachärzten für Pathologie im Pathologischen Instituten, die in gegenseitigem Respekt und auf Augenhöhe erfolgen sollte.

1.1.4 Zertifikat Ophthalmopathologie

Über die Sektion Ophthalmopathologie der DOG bescheinigen die Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) und der Berufsverband der Augenärzte (BVA) Fachärztinnen und Fachärzten mit einem Zertifikat, dass sie sich in Ergänzung zur Facharztkompetenz der Augenheilkunde besondere Kenntnisse und Fähigkeiten in der Ophthalmopathologie erworben haben.

1.1.5 Der Ophthalmopathologe in der Klinik

Die zunehmende Spezialisierung in der Augenheilkunde in Neuroophthalmologen, Lidspezialisten, Strabologen und Kinderophthalmologen, Vorderabschnittschirurgen und Konservative und Operative Retinologen, macht den ubiquitär am Bulbus tätigen Ophthalmopathologen heute zum „Universalgelehrten einer Klinik“.

Er kennt nicht die Trennung in vorderen und hinteren Augenabschnitt usw.

Durch seine Ausbildung und sein Wissen über morphologische und pathologische Strukturen ist ihm gleichsam an der Spaltlampe die dritte Dimension an die Hand gegeben und die Fähigkeit, „ophthalmopathologisch“ beim Blick durch das „Biomikroskop Spaltlampe“ zu denken, zu diagnostizieren und zu indizieren. Dies erfordert jedoch, dass der Ophthalmopathologe klinisch tätig sein muss! ▶ [2],  ▶ [3]

Nur in der Klinik, am Patienten, kann er sein Wissen in die tägliche Routine einer Klinik hinein transferieren. Mit einem schnellen Blick durchs Mikroskop kann der Ophthalmopathologe sofort bei dem an der Spaltlampe sitzenden Patienten bei Demodex folliculorum und Pilz- und Akanthamöbennachweis (Fungiflora Y) die Therapie zielgerichtet beeinflussen.

1.1.6 Zunehmende Morphologisierung der Diagnostik

Die immer höher auflösende Technik mit digitaler Darstellung zellulärer Strukturen im Ultraschallbild, Vorderabschnitts- und Hinterabschnitts-OCT, dem Angio-OCT, der konfokalen Mikroskopie erfordert geradezu die Interpretation der Bilder durch den Ophthalmopathologen. Hier ist der in der Klinik tätige Ophthalmopathologe aufgerufen, sich in der Diagnostik und Verlaufsbeobachtung von Krankheitsbildern und der Interpretation derartiger zur Verfügung stehender Technologie einzubringen. Das ist eine neue Facette des Berufsbildes eines Ophthalmopathologen an der Klinik, der aber immer ein zweites klinisches Standbein haben sollte.

1.1.7 Forschung und Lehre

Auch das Mikroskop hat seinen Platz in der Klinik.

Die bereits erwähnte Keimzelle „Ophthalmopathologisches Labor“ für Forschung und Lehre sollte in jedem Falle weiterbetrieben werden.

Die Weitergabe morphologischen Wissens in den täglichen und wöchentlichen Fortbildungsveranstaltungen und ophthalmopathologischen Runden als fester Bestandteil des Ausbildungs-Curriculums ist unerlässlich für die Weiterbildung der Assistenzärzte ▶ [2] und Fortbildung der niedergelassenen Kollegen, sowie der studentischen Ausbildung.

1.1.8 Ophthalmopathologie und Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde

Genau wie die eingangs genannten Firmen, die mit ihrem Sponsoring die Ophthalmopathologie unterstützen, tun dies auch die Klinischen Monatsblätter für Augenheilkunde, mit einem Herausgeberschwerpunktthema Onkologie und Pathologie; damit fühlen sich auch die Klinischen Monatsblätter dieser morphologischen Thematik verpflichtet. Die Schwerpunktherausgeber C. Auw-Hädrich, N. E. Bechrakis und N. Bornfeld haben in ihrem Editorial 2014 ▶ [4] so richtig beschrieben, dass sie die „Ophthalmopathologie als Thema des Heftes den Lesern erneut ans Herz legen wollen. Die Ophthalmopathologie ermöglicht tiefere Einblicke in die vor einer Gewebeentnahme klinisch mikroskopisch gesehenen Strukturen und führt zum besseren Verständnis normaler und pathologischer Befunde“.

Und niemand kann besser als ein Ophthalmopathologe auch die Grenzen zwischen den modernen Untersuchungsmethoden (z. B. optische Kohärenztomografie) und der Histologie beurteilen, so berichtete Koinzer aus Kiel ▶ [5] über: „Die optische Kohärenztomografie – hoch aufgelöste Gewebedarstellung, aber keine Histologie!“

Hans Grossniklaus beendet sein Editorial in Ophthalmology ▶ [1] mit dem Satz:

Expertise in ophthalmic pathology is essential for clinicopathologic correlations and ophthalmic research. Ophthalmic pathology will thrive if it continues to be an integral part of ophthalmology.

1.1.9 Literatur

[1] Grossniklaus HE. Ophthalmic pathology: history, accomplishments challenges,...

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 23.11.2016
• Reihe/Serie: Schlaglicht Augenheilkunde
• Reihe/Serie: Schlaglicht Augenheilkunde
• Mitarbeit: Herausgeber (Serie): Gabriele E. Lang, Gerhard K. Lang
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete
• Schlagworte: Astrozytom • Bindehautdegeneration • Bindehautneoplasien • Histologie • Kindesalter • Lymphom • Medulloepitheliom • Metastase • Retinoblastom • Riesenzellarteritis • Sarkoidose • Transplantatversagen
• ISBN-10: 3-13-240816-6 / 3132408166
• ISBN-13: 978-3-13-240816-6 / 9783132408166