Zufallsbefunde in der Skelettradiologie (eBook)

Jürgen Freyschmidt (Autor)

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2016 | 1. Auflage
400 Seiten
Georg Thieme Verlag KG
978-3-13-198201-8 (ISBN)

Infos

Was ist ein radiologischer Zufalls- oder Nebenbefund? Wie geht man aus ärztlich-ethischer Sicht mit dem Zufallsbefund um? Muss oder darf dieser dem Patienten mitgeteilt werden? Mit diesen spannenden und hochaktuellen Fragen beschäftigt sich das neue Buch des renommierten Radiologen, der hier Einblick in seine reichhaltige Fallsammlung gewährt: . Die häufigsten Zufallsbefunde in der Szintigrafie, der Projektionsradiografie, der MRT, CT und PET sowie PET-CT. - Mehr als 160 Fälle der häufigsten skelettradiologischen Zufallsbefunde strukturiert nach anatomischen Regionen sowie die Differenzialdiagnosen. Jederzeit zugreifen: Der Inhalt des Buches steht Ihnen ohne weitere Kosten digital in der Wissensplattform eRef zur Verfügung (Zugangscode im Buch). Mit der kostenlosen eRef App haben Sie zahlreiche Inhalte auch offline immer griffbereit.

Inhalt

Jürgen Freyschmidt: Zufallsbefunde in der Skelettradiologie 1
Innentitel 4
Impressum 5
Widmung 6
Vorwort 7
Abkürzungen 8
1 Einführung 16
Was ist ein Zufallsbefund? 16
Definition 16
Ungebetene Befunde 16
Nebenbefunde 16
Zusammenfassung 16
Wie geht man aus ethischer Sicht mit einem Zufallsbefund um? 16
Patientenaufklärung 16
Zusammenarbeit zwischen Radiologe und Pathologe 17
Weiterführende radiologische Untersuchungsstrategien bei nicht eindeutigem Primärbefund 18
Literatur 19
2 Häufigste skelettradiologische Zufallsbefunde 22
Szintigrafie 22
Dynamik von Knochenläsionen 22
Interaktion mit der gesunden Umgebung 22
Zufallsbefunde 22
Projektionsradiografie und Computertomografie 22
Zufallsbefunde 23
Magnetresonanztomografie 23
Zufallsbefunde 23
PET und PET-CT 23
Literatur 23
3 Schädel 26
Flächige Veränderungen 26
Fall 1: 29-Jähriger mit Schwindel und pathologischem MRT-Befund im Keilbein 27
Fallbeschreibung 27
Radiologischer Befund 27
Was nun? 27
Zusammenfassung 27
Fall 2: 11-jähriges Mädchen mit Rhabdomyosarkom und auffälligem MRT-Befund im Keilbein rechts – Metastase? 29
Fallbeschreibung 29
Radiologischer Befund 29
Was nun? 29
Zusammenfassung 29
Fall 3: 11-jähriger Junge mit Schädelkalottenherden im Screening-MRT bei Zustand nach Krampfanfall 31
Fallbeschreibung 31
Radiologischer Befund. 31
Was nun? 31
Zusammenfassung 31
Fall 4: 21-jähriger Mann mit auffälligem Szintigramm und MRT links parietal – Lymphomherd? Ostitis deformans Paget? 35
Fallbeschreibung 35
Radiologischer Befund 35
Was nun? 35
Zusammenfassung 35
Fall 5: 9-jähriger Junge mit Hämatom am Kopf nach Verkehrsunfall 37
Fallbeschreibung 37
Radiologischer Befund 37
Was nun? 37
Zusammenfassung 37
Fall 6: 46-jährige Frau mit auffälligem Befund im Panorthotomogramm 40
Fallbeschreibung 40
Radiologischer Befund 40
Was nun? 40
Zusammenfassung 40
Fall 7: 49-jähriger Mann mit Kopfschmerzen und ungewöhnlichem MRT-Befund im Os occipitale 41
Fallbeschreibung 41
Radiologischer Befund 41
Was nun? 41
Zusammenfassung 41
Fall 8: 81-jähriger Mann mit Gedächtnisstörungen und auffälligem MRT-Befund im Os occipitale 43
Fallbeschreibung 43
Radiologischer Befund 43
Was nun? 43
Zusammenfassung 43
Fall 9: 64-jährige Frau mit starken Rückenschmerzen und auffälligem szintigrafischen Schädelbefund 45
Fallbeschreibung 45
Radiologischer Befund 45
Was nun? 45
Zusammenfassung 45
Fall 10: 57-jährige Frau mit Ostitis deformans Paget des Schädels und metastasenverdächtigen Herden in der Kalotte 47
Fallbeschreibung 47
Radiologischer Befund 47
Was nun? 47
Zusammenfassung 48
Fall 11: 92-jährige Frau mit Basaliom und zufällig entdecktem Buckel auf dem vorderen Schädelknochen 51
Fallbeschreibung 51
Radiologischer Befund 51
Was nun? 51
Zusammenfassung 51
Fall 12: 43-jährige Frau mit Schädeltrauma und „weißem“ Schädelknochen 53
Fallbeschreibung 53
Radiologischer Befund 53
Was nun? 53
Zusammenfassung 53
Umschriebene Veränderungen 55
Fall 13: 36-jähriger Mann mit Trigeminusneuralgie und herdförmigem Diploebefund 56
Fallbeschreibung 56
Radiologischer Befund 56
Was nun? 56
Zusammenfassung 56
Fall 14: 51-jährige Frau mit unklarer Rheumasymptomatik und auffälligem szintigrafischen Befund im Jochbein – Metastase? 57
Fallbeschreibung 57
Radiologischer Befund 57
Was nun? 57
Zusammenfassung 57
Fall 15: 42-jähriger Mann mit Zufallsbefund frontoparietal – eosinophiles Granulom? Solider Tumor? 59
Fallbeschreibung 59
Radiologischer Befund 59
Was nun? 59
Zusammenfassung 59
Fall 16: 25-jähriger Mann mit Schwindel und auffälligem Schädelkalottenbefund im MRT – Tumor? 60
Fallbeschreibung 60
Radiologischer Befund 60
Was nun? 60
Zusammenfassung 60
Fall 17: Osteolyse rechts okzipital bei einer Patientin mit Mammakarzinom – Metastase? 62
Fallbeschreibung 62
Radiologischer Befund 62
Was nun? 62
Zusammenfassung 63
Fall 18: 3-jähriges Kind mit Schädeltrauma und Osteolyse links frontal 64
Fallbeschreibung 64
Radiologischer Befund 64
Was nun? 64
Zusammenfassung 64
Fall 19: 54-jährige Frau mit Anpralltrauma gegen die Stirn und einer frontalen Osteolyse – Plasmozytom? Metastase? 65
Fallbeschreibung 65
Radiologischer Befund 65
Was nun? 65
Zusammenfassung 65
Fall 20: 70-jähriger Mann mit unklarer Fazialisparese und unklarem Kalottenbefund – Metastase? 67
Fallbeschreibung 67
Radiologischer Befund 67
Was nun? 67
Zusammenfassung 67
Fall 21: 66-jährige Frau mit zerebraler Symptomatik und MRT-Herdbefund in der Schädelkalotte links dorsoparietal 72
Fallbeschreibung 72
Radiologischer Befund 72
Was nun? 72
Zusammenfassung 72
Fall 22: 67-jährige Patientin mit Schwindel und Hörminderung sowie auffälligem CT-Befund im Klivus 73
Fallbeschreibung 73
Radiologischer Befund 73
Was nun? 73
Zusammenfassung 73
Fall 23: 73-jährige Patientin mit Hörsturz und unklarem CT-Befund auf dem Os frontale rechts 74
Fallbeschreibung 74
Radiologischer Befund 74
Was nun? 74
Zusammenfassung 75
Literatur 77
4 Wirbelsäule (Wirbelorgan) 79
Fall 24: 61-jähriger Patient mit starken ankylosierenden Verknöcherungen an der HWS – Spondylitis ankylosans? 79
Fallbeschreibung 79
Radiologischer Befund 79
Was nun? 79
Zusammenfassung 80
Fall 25: 47-jährige Frau mit Nackenbeschwerden und ungewöhnlichen Verknöcherungen in Höhe von C4 81
Fallbeschreibung 81
Radiologischer Befund 81
Was nun? 81
Zusammenfassung 81
Fall 26: 21-jährige Frau mit Zustand nach Schleudertrauma – ankylosierende Spondylitis? 83
Fallbeschreibung 83
Radiologischer Befund 83
Was nun? 83
Zusammenfassung 83
Fall 27: 47-jähriger Mann mit Zustand nach Verkehrsunfall und auffälligem MRT-Befund in der Halswirbelsäule – Lymphom? Metastase? 84
Fallbeschreibung 84
Radiologischer Befund 84
Was nun? 84
Zusammenfassung 84
Fall 28: Wabiger Prozess in C2 bei einer 43-jährigen Frau – Metastase? 88
Fallbeschreibung 88
Radiologischer Befund 88
Was nun? 88
Zusammenfassung 88
Fall 29: Expansiver Prozess im Bogen- und Dornfortsatz C2 – Knochentumor? 90
Fallbeschreibung 90
Radiologischer Befund 90
Was nun? 90
Zusammenfassung 91
Fall 30: Verknöcherungen an der Brustwirbelsäule – ankylosierende Spondylitis (Morbus Bechterew)? 92
Fallbeschreibung 92
Radiologischer Befund 92
Was nun? 92
Zusammenfassung 93
Fall 31: 43-jährige Frau mit Bandscheibenverkalkungen und Endplattendefekten in der mittleren Brustwirbelsäule nach Sturz vor einigen Wochen – Traumafolge? 94
Fallbeschreibung 94
Radiologischer Befund 94
Was nun? 94
Zusammenfassung 94
Fall 32: 42-jährige Frau mit Mammakarzinom und knochendichten Herden in der Wirbelspongiosa der Lendenwirbelsäule – osteosklerotische Metastasen? Granulome? 96
Fallbeschreibung 96
Radiologischer Befund 96
Was nun? 96
Zusammenfassung 96
Fall 33: 46-jährige Frau mit unklaren rheumatischen Beschwerden – im MRT disseminierte Herde im Stammskelett 99
Fallbeschreibung 99
Radiologischer Befund 99
Was nun? 99
Zusammenfassung 99
Fall 34: 33-jähriger Mann mit unklarer Bauchsymptomatik und Herden im Stammskelett – Metastasen? 101
Fallbeschreibung 101
Radiologischer Befund 101
Was nun? 101
Zusammenfassung 101
Fall 35: 62-jähriger Mann mit Myopathie und auffälligem Befund in BWK 8 – Hämangiom? 103
Fallbeschreibung 103
Radiologischer Befund 103
Was nun? 103
Zusammenfassung 103
Fall 36: 58-jähriger Mann mit unklarem MRT-Befund in der Lendenwirbelsäule – Metastasen? Angiomatose? 105
Fallbeschreibung 105
Radiologischer Befund 105
Was nun? 105
Zusammenfassung 106
Fall 37: 51-jährige Frau mit Nackenschmerzen und unklarem MRT-Befund in der BWS – Hämangiom? Metastase? 107
Fallbeschreibung 107
Radiologischer Befund 107
Was nun? 107
Zusammenfassung 107
Fall 38: 24-jähriger Gewichtheber mit einem „Tunnel“ in L3 – persistierende Chorda dorsalis? 111
Fallbeschreibung 111
Radiologischer Befund 111
Was nun? 111
Zusammenfassung 111
Fall 39: 59-jähriger Mann mit unspezifischen Rückenschmerzen und sklerosiertem L3 – osteosklerotische Metastase? 117
Fallbeschreibung 117
Radiologischer Befund 117
Was nun? 117
Zusammenfassung 117
Fall 40: 53-jährige Frau mit Osteolysen im Stammskelett – multiples Myelom? 120
Fallbeschreibung 120
Radiologischer Befund 120
Was nun? 120
Zusammenfassung 120
Fall 41: 51-jähriger Mann mit wabiger Läsion in L4 – PE? 122
Fallbeschreibung 122
Radiologischer Befund 122
Was nun? 122
Zusammenfassung 122
Fall 42: 26-Jähriger mit radikulärer S1-Symptomatik und „zystischem“ Prozess in LWK 5 – Chordom? 123
Fallbeschreibung 123
Radiologischer Befund 123
Was nun? 123
Zusammenfassung 123
Fall 43: 58-jähriger Mann mit „zystischer“ Läsion im 2. Sakralsegment – Neurilemmom? Chordom? 125
Fallbeschreibung 125
Radiologischer Befund 125
Was nun? 125
Zusammenfassung 125
Fall 44: 75-jähriger Mann mit unklarer Sklerosierung im Os sacrum 126
Fallbeschreibung 126
Radiologischer Befund 126
Was nun? 126
Zusammenfassung 126
Fall 45: 26-jähriger Mann mit sklerosiertem expansiven Herd im Os sacrum – knochenbildender Tumor? 128
Fallbeschreibung 128
Radiologischer Befund 128
Was nun? 128
Zusammenfassung 128
Literatur 128
5 Schultergürtel, Brustkorb 130
Fall 46: 32-jährige Dialysepatientin mit Zufallsbefunden im PET-CT – CRMO? 130
Fallbeschreibung 130
Radiologischer Befund 130
Was nun? 130
Zusammenfassung 130
Fall 47: 25-jähriger Maurer mit osteolytischer Claviculaläsion nach Arbeitsunfall – Tumor? 133
Fallbeschreibung 133
Radiologischer Befund 133
Was nun? 133
Zusammenfassung 133
Fall 48: 73-jährige Frau mit Mammakarzinom und pathologischer Tracereinlagerung im rechten medialen Claviculaende – Metastase? 134
Fallbeschreibung 134
Radiologischer Befund 134
Was nun? 134
Zusammenfassung 135
Fall 49: 59-jährige Frau mit Kolonkarzinom und unklaren Veränderungen an der Skapula – Metastasen? 136
Fallbeschreibung 136
Radiologischer Befund 136
Was nun? 136
Zusammenfassung 136
Fall 50: 8-jähriges Mädchen mit CNO oder CRMO und auffälligem Befund an der III. Rippe – weiterer entzündlicher Herd? 137
Fallbeschreibung 137
Radiologischer Befund 137
Was nun? 137
Zusammenfassung 137
Fall 51: 84-jährige Frau mit ungewöhnlichen starken Verknöcherungen der Rippenknorpel – Knochenstoffwechselerkrankung? 139
Fallbeschreibung 139
Radiologischer Befund 139
Was nun? 139
Zusammenfassung 139
Fall 52: 76-jährige Frau mit rheumatischen Beschwerden und szintigrafischem Befund in der VII. Rippe – Metastase? Morbus Paget? 141
Fallbeschreibung 141
Radiologischer Befund 141
Was nun? 142
Zusammenfassung 143
Fall 53: 47-jähriger Mann mit szintigrafischem Befund in der IX. Rippe links – Metastase? Morbus Paget? 145
Fallbeschreibung 145
Radiologischer Befund 145
Was nun? 145
Zusammenfassung 145
Fall 54: 27-jähriger Mann mit raumforderndem Prozess in der II. Rippe rechts – PE notwendig? 148
Fallbeschreibung 148
Radiologischer Befund 148
Was nun? 148
Zusammenfassung 148
Fall 55: 25-jährige Frau mit asymptomatischem expansiven Prozess in der IV. Rippe – PE/Resektion notwendig? 149
Fallbeschreibung 149
Radiologischer Befund 149
Was nun? 149
Zusammenfassung 149
Fall 56: 56-jähriger Mann mit asymptomatischem expansiven Prozess in der XI. Rippe links – PE? 152
Fallbeschreibung 152
Radiologischer Befund 152
Was nun? 152
Zusammenfassung 153
Fall 57: 41-jährige Frau mit asymptomatischem expansiven Prozess in der IX. Rippe – PE? 154
Fallbeschreibung 154
Radiologischer Befund 154
Was nun? 154
Zusammenfassung 154
Fall 58: 40-jährige Frau mit extremer Verplumpung und Sklerose der III. Rippe – bioptische Abklärung? 156
Fallbeschreibung 156
Radiologischer Befund 156
Was nun? 156
Zusammenfassung 156
Fall 59: 62-jähriger Mann mit multilokulären Sklerosierungen im rechten Hemithorax – bioptische Abklärung? 158
Fallbeschreibung 158
Radiologischer Befund 158
Was nun? 158
Zusammenfassung 159
Fall 60: 64-jährige Frau mit „Rheuma“ und szintigrafischen Hot Spots in 2 Rippen 161
Fallbeschreibung 161
Radiologischer Befund 161
Was nun? 161
Zusammenfassung 161
Fall 61: 73-jähriger Mann mit fleckigen Knochenveränderungen im Schultergürtel 164
Fallbeschreibung 164
Radiologischer Befund 164
Was nun? 164
Zusammenfassung 164
Literatur 164
6 Becken und Hüftgelenke 166
Fall 62: 14-jähriger Junge mit unklarem MRT-Zufallsbefund im linken Os ilium – eosinophiles Granulom? 166
Fallbeschreibung 166
Radiologischer Befund 166
Was nun? 166
Zusammenfassung 166
Fall 63: 60-jährige Frau mit osteosklerotischem Herd in der rechten Beckenschaufel – Metastase? 168
Fallbeschreibung 168
Radiologischer Befund 168
Was nun? 168
Zusammenfassung 169
Fall 64: 40-jährige Frau mit Sklerosierungen um die Sakroiliakalgelenke – abgelaufene Sakroiliitis? 170
Fallbeschreibung 170
Radiologischer Befund 170
Was nun? 170
Zusammenfassung 171
Fall 65: 55-jährige Frau mit sklerosierendem Prozess im linken Os ilium – Malignom? 172
Fallbeschreibung 172
Radiologischer Befund 172
Was nun? 172
Zusammenfassung 172
Fall 66: 35-jähriger Patient mit sklerosierender Läsion im rechten Os ilium – Hämangiom vs. Gefäßmalformation? 173
Fallbeschreibung 173
Radiologischer Befund 173
Was nun? 173
Zusammenfassung 173
Fall 67: 45-jährige Frau mit fetthaltiger Läsion im Beckenknochen – PE-pflichtig? 176
Fallbeschreibung 176
Radiologischer Befund 176
Was nun? 176
Zusammenfassung 176
Fall 68: 36-jähriger Mann mit unklarer expansiver Läsion in der linken Beckenschaufel – PE notwendig? 178
Fallbeschreibung 178
Radiologischer Befund 178
Was nun? 178
Zusammenfassung 179
Fall 69: 24-jähriger Mann mit unklaren Strukturveränderungen in der linken hinteren Beckenschaufel – PE notwendig? 180
Fallbeschreibung 180
Radiologischer Befund 180
Was nun? 180
Zusammenfassung 181
Fall 70: 56-jähriger Mann mit osteolytischem Prozess als Zufallsbefund. Klinisch Verdacht auf ein cholangioläres Karzinom 182
Fallbeschreibung 182
Radiologischer Befund 182
Was nun? 182
Zusammenfassung 182
Fall 71: 49-jährige Frau mit Mammakarzinom und pathologischem Knochenszintigramm des Beckens – histologische Diagnose: Hyperparathyreoidismus 184
Fallbeschreibung 184
Radiologischer Befund 184
Was nun? 184
Zusammenfassung 184
Fall 72: 48-jährige Frau mit Mammakarzinom und suspektem Beckenbefund – Metastase? 187
Fallbeschreibung 187
Radiologischer Befund 187
Was nun? 187
Zusammenfassung 187
Fall 73: 65-jähriger Mann mit progredienter asymptomatischer Osteosklerose in der linken Beckenhälfte 189
Fallbeschreibung 189
Radiologische Befunde 189
Was nun? 189
Zusammenfassung 189
Fall 74: 74-jähriger Mann mit asymptomatischen osteosklerotischen Veränderungen in Os ilium und Os sacrum – reaktiv-reparative und/oder tumoröse Osteosklerose? 191
Fallbeschreibung 191
Radiologischer Befund 191
Was nun? 191
Zusammenfassung 191
Fall 75: 72-jähriger Mann mit anamnestischem Harnblasenkarzinom und auffälligen Beckenbefunden beim Check-up – Metastasen? Ostitis deformans Paget? 193
Fallbeschreibung 193
Radiologischer Befund 193
Was nun? 193
Zusammenfassung 193
Fall 76: 72-jährige Frau zur Abklärung von Hüftschmerzen rechts – Ostitis deformans Paget? 195
Fallbeschreibung 195
Radiologischer Befund 195
Was nun? 195
Zusammenfassung 195
Fall 77: 86-jährige Frau mit Ausschluss von Beckenfrakturen nach Sturz – Ostitis deformans Paget? 197
Fallbeschreibung 197
Radiologischer Befund 197
Was nun? 197
Zusammenfassung 197
Fall 78: 15-jähriges Mädchen mit ungewöhnlichen MRT-Signalveränderungen in Becken und Wirbelsäule 199
Fallbeschreibung 199
Radiologischer Befund 199
Was nun? 199
Zusammenfassung 199
Fall 79: 6-jähriger Junge mit ungewöhnlichen destruktiven Veränderungen im rechten Os ilium 201
Fallbeschreibung 201
Radiologischer Befund 201
Was nun? 201
Zusammenfassung 201
Fall 80: 19-jähriger Drogenabhängiger mit ungewöhnlichen MRT-Strukturveränderungen im Becken und in den proximalen Femora 206
Fallbeschreibung 206
Radiologischer Befund 206
Was nun? 206
Zusammenfassung 207
Fall 81: 19-jähriger Mann mit zufällig entdeckter Signalauffälligkeit links supraazetabulär – Tumor? 208
Fallbeschreibung 208
Radiologischer Befund 208
Was nun? 208
Zusammenfassung 209
Fall 82: 38-jähriger Mann mit zufällig entdeckter Signalauffälligkeit im linken Femurkopf – Tumor? 211
Fallbeschreibung 211
Radiologischer Befund 211
Was nun? 211
Zusammenfassung 211
Fall 83: 49-jähriger Mann mit unklarem Befund im rechten Schenkelhals – Tumor? 213
Fallbeschreibung 213
Radiologischer Befund 213
Was nun? 213
Zusammenfassung 213
Fall 84: 23-jährige Frau mit L4-Wurzel-Symptomatik – Tumor im proximalen Femur? 215
Fallbeschreibung 215
Radiologischer Befund 215
Was nun? 215
Zusammenfassung 215
Fall 85: 15-jähriges Mädchen mit uncharakteristischen Beschwerden im Beckenbereich nach Trauma – Tumor unter Trochanter minor rechts? 218
Fallbeschreibung 218
Radiologischer Befund 218
Was nun? 218
Zusammenfassung 218
Fall 86: 40-jähriger Mann mit Befund links intertrochantär – Tumor? PE? 220
Fallbeschreibung 220
Radiologischer Befund 220
Was nun? 220
Zusammenfassung 222
Fall 87: 19-jähriger Mann mit Tumor links inter- und subtrochantär. Weitere Abklärung 223
Fallbeschreibung 223
Radiologischer Befund 223
Was nun? 223
Zusammenfassung 223
Fall 88: 51-jähriger Mann mit Läsion links im distalen Schenkelhals – PE? 224
Fallbeschreibung 224
Radiologischer Befund 224
Was nun? 224
Zusammenfassung 225
Fall 89: 52-jährige Frau mit Koxarthrose und Osteolyse in der proximalen Femurdiaphyse – PE? 227
Fallbeschreibung 227
Radiologischer Befund 227
Was nun? 227
Zusammenfassung 227
Fall 90: 73-jährige Frau mit beidseitigen Hüftgelenkbeschwerden und ungewöhnlichen Sklerosierungen im Becken 230
Fallbeschreibung 230
Radiologischer Befund 230
Was nun? 230
Zusammenfassung 230
Literatur 233
7 Gliedmaßenskelett – obere Extremität 235
Fall 91: 28-jährige Frau mit uncharakteristischen Schulterschmerzen und auffälligem Befund im proximalen Humerus 235
Fallbeschreibung 235
Radiologischer Befund 235
Was nun? 235
Zusammenfassung 235
Fall 92: 51-jährige Frau mit unklarer Osteolyse in der kaudomedialen linken Humerusmetaphyse 237
Fallbeschreibung 237
Radiologischer Befund 237
Was nun? 237
Zusammenfassung 237
Fall 93: 85-jährige Frau mit IgG-Plasmozytom Stadium IIIA und auffallenden Veränderungen an den Schultergelenken 239
Fallbeschreibung 239
Radiologischer Befund 239
Was nun? 239
Zusammenfassung 239
Fall 94: 71-jährige Frau mit einem Markraumprozess in der proximalen Humerusdiaphyse 241
Fallbeschreibung 241
Radiologischer Befund 241
Was nun? 241
Zusammenfassung 241
Fall 95: 63-jährige Frau mit sehr dichter Läsion in der rechten proximalen Humerusmetaphyse 243
Fallbeschreibung 243
Radiologischer Befund 243
Was nun? 243
Zusammenfassung 243
Fall 96: 69-jähriger Mann mit Signalveränderungen im MRT im linken proximalen Humerus 245
Fallbeschreibung 245
Radiologischer Befund 245
Was nun? 245
Zusammenfassung 245
Fall 97: 10-jähriger Junge mit einem zufällig entdeckten Buckel am Humerus 248
Fallbeschreibung 248
Radiologischer Befund 248
Was nun? 248
Zusammenfassung 248
Fall 98: 15-jähriges Mädchen mit erosiven Veränderungen am Humerus bei Zustand nach Schulterluxation 250
Fallbeschreibung 250
Radiologischer Befund 250
Was nun? 250
Zusammenfassung 251
Fall 99: 10-jähriger Junge mit unklarem MRT-Befund im Markraum des Humerus 252
Fallbeschreibung 252
Radiologischer Befund 252
Was nun? 252
Zusammenfassung 252
Fall 100: 22-jähriger Mann mit „zystischen“ Veränderungen in den Humerusschäften beiderseits 257
Fallbeschreibung 257
Radiologischer Befund 257
Was nun? 257
Zusammenfassung 260
Fall 101: 50-jähriger Mann mit Form- und Strukturveränderungen am rechten Humerus 261
Fallbeschreibung 261
Radiologischer Befund 261
Was nun? 261
Zusammenfassung 262
Fall 102: 48-jährige Frau mit unklarer expansiver Läsion in der rechten Humerusdiaphyse 263
Fallbeschreibung 263
Radiologischer Befund 263
Was nun? 263
Zusammenfassung 263
Fall 103: 48-jähriger Mann mit osteolytischen Veränderungen in der distalen Humerusdiametaphyse – Knochentumor? 265
Fallbeschreibung 265
Radiologischer Befund 265
Was nun? 265
Zusammenfassung 265
Fall 104: 54-jähriger Mann mit Polymyalgia rheumatica und Osteolyse im rechten distalen Radius – Riesenzelltumor? Plasmozytom? Metastase? 267
Fallbeschreibung 267
Radiologischer Befund 267
Was nun? 267
Zusammenfassung 267
Fall 105: 22-jähriger Mann mit einem hyperostotischen Prozess im linken distalen Radius 270
Fallbeschreibung 270
Radiologischer Befund 270
Was nun? 270
Zusammenfassung 271
Fall 106: 27-jährige Frau mit unspezifischen rheumatischen Gelenkbeschwerden – Hämochromatose? Chondrokalzinose? 272
Fallbeschreibung 272
Radiologischer Befund 272
Was nun? 272
Zusammenfassung 272
Fall 107: 44-jährige Frau mit ungewöhnlichen Sklerosierungen im rechten Handskelett – Ostitis deformans Paget? Fibröse Dysplasie? 273
Fallbeschreibung 273
Radiologischer Befund 273
Was nun? 273
Zusammenfassung 275
Fall 108: 57-jährige Frau mit klinischem Verdacht auf rheumatoide Arthritis 276
Fallbeschreibung 276
Radiologischer Befund 276
Was nun? 276
Zusammenfassung 276
Fall 109: 48-jähriger Mann mit distaler intraartikulärer Radiusfraktur und osteolytischen Veränderungen im Os metacarpale V 277
Fallbeschreibung 277
Radiologischer Befund 277
Was nun? 277
Zusammenfassung 278
Fall 110: 13-jähriger Skateboard-Fan mit ungewöhnlichen Veränderungen am linken Skaphoid – Pseudarthrose? 280
Fallbeschreibung 280
Radiologischer Befund 280
Was nun? 280
Zusammenfassung 280
Literatur 282
8 Gliedmaßenskelett – untere Extremität 284
Fall 111: 63-jährige Frau mit Mammakarzinom und Koxarthrose rechts sowie auffälligem Befund links subtrochantär 284
Fallbeschreibung 284
Radiologischer Befund 284
Was nun? 284
Zusammenfassung 285
Fall 112: 38-jährige Frau mit Zustand nach Beckentrauma. Sklerosierende Läsion links lateral vom Trochanter minor – nichtossifizierendes Fibrom? Tumor? PE? 286
Fallbeschreibung 286
Radiologischer Befund 286
Was nun? 286
Zusammenfassung 286
Fall 113: 9-jähriger Junge mit unklarer Osteolyse links inter-/subtrochantär – Ewing-Sarkom? Osteosarkom? 288
Fallbeschreibung 288
Radiologischer Befund 288
Was nun? 288
Zusammenfassung 288
Fall 114: 45-jähriger Mann mit unklaren Schmerzen in der Beckenregion und tief lumbal sowie osteolytischen Veränderungen im linken Intertrochantärbereich 289
Fallbeschreibung 289
Radiologischer Befund 289
Was nun? 289
Zusammenfassung 289
Fall 115: 48-jähriger Mann mit unklarem MRT-Befund im Knochenmark des rechten Femurs – Tumor? PE? 293
Fallbeschreibung 293
Radiologischer Befund 293
Was nun? 293
Zusammenfassung 293
Fall 116: 40-jährige Frau mit abdomineller Symptomatik und unklaren Herden in der linken unteren Extremität sowie im Schambein 295
Fallbeschreibung 295
Radiologischer Befund 295
Was nun? 295
Zusammenfassung 295
Fall 117: 54-jähriger, übergewichtiger Mann mit unklarer Läsion im rechten Femur – Knochentumor? PE notwendig? 298
Fallbeschreibung 298
Radiologischer Befund 298
Was nun? 298
Zusammenfassung 298
Fall 118: 43-jährige Frau mit Mammakarzinom in Erstbehandlung und szintigrafischem Hot Spot im rechten Femur – Metastase? 300
Fallbeschreibung 300
Radiologischer Befund 300
Was nun? 300
Zusammenfassung 300
Fall 119: 9-jähriger Trampolin-Fan mit Hüftschmerzen und ungewöhnlichen Veränderungen inter- und subtrochantär rechts 302
Fallbeschreibung 302
Radiologischer Befund 302
Was nun? 302
Zusammenfassung 302
Fall 120: 46-jährige Frau mit Mammakarzinom und szintigrafisch entdeckten Knochenveränderungen in Femur und Tibia – Metastasen? 305
Fallbeschreibung 305
Radiologischer Befund 305
Was nun? 305
Zusammenfassung 305
Fall 121: 56-jähriger Mann mit Zustand nach Aortenklappenersatz und asymptomatischer Periostverknöcherung am Femur – periostales Sarkom? 309
Fallbeschreibung 309
Radiologischer Befund 309
Was nun? 309
Zusammenfassung 309
Fall 122: 49-jähriger Mann mit herdförmiger Läsion im linken distalen Femur 310
Fallbeschreibung 310
Radiologischer Befund 310
Was nun? 310
Zusammenfassung 310
Fall 123: 36-jähriger Mann mit Verdacht auf Kniebinnenschaden und Herdbefund im distalen linken Femur – maligne? 313
Fallbeschreibung 313
Radiologischer Befund 313
Was nun? 313
Zusammenfassung 313
Fall 124: 59-jährige Frau mit Meniskusschaden und herdförmiger Läsion im distalen linken Femur – Enchondrom? NHL-Herd? 314
Fallbeschreibung 314
Radiologischer Befund 314
Was nun? 314
Zusammenfassung 314
Fall 125: 51-jähriger Mann mit rezidivierenden Kniegelenkergüssen rechts – unklare Veränderungen im distalen Femurmarkraum 317
Fallbeschreibung 317
Radiologischer Befund 317
Was nun? 318
Zusammenfassung 320
Fall 126: 5-jähriges Mädchen mit zufällig entdecktem „zystischem“ Tumor im distalen Femur 322
Fallbeschreibung 322
Radiologischer Befund 322
Was nun? 322
Zusammenfassung 322
Fall 127: 13-jähriges Mädchen mit einer Osteolyse in der dorsolateralen Femurmetaphyse bei Zustand nach Fahrradsturz 324
Fallbeschreibung 324
Radiologischer Befund 324
Was nun? 325
Zusammenfassung 327
Fall 128: 45-jähriger Mann mit Knochendefekt im Condylus femoris lateralis links 328
Fallbeschreibung 328
Radiologischer Befund 328
Was nun? 328
Zusammenfassung 328
Fall 129: 18-jähriger Mann mit knöchernem Auswuchs aus dem Planum popliteum – parossales Osteosarkom? 330
Fallbeschreibung 330
Radiologischer Befund 330
Was nun? 330
Zusammenfassung 331
Fall 130: 61-jähriger Mann mit starken, auch anfallsartig auftretenden Knieschmerzen 332
Fallbeschreibung 332
Radiologischer Befund 332
Was nun? 332
Zusammenfassung 333
Fall 131: 56-jährige Frau mit Zustand nach Fahrradsturz und tastbarem „Knubbel“ auf der linken Kniescheibe 334
Fallbeschreibung 334
Radiologischer Befund 334
Was nun? 334
Zusammenfassung 334
Fall 132: 47-jährige Frau mit unklaren Knieschmerzen und ungewöhnlichen Knochenmarkveränderungen in Femur und Tibia 337
Fallbeschreibung 337
Radiologischer Befund 337
Was nun? 337
Zusammenfassung 337
Fall 133: 67-jährige Frau mit schwerer Gonarthrose und unklarem MRT-Befund im Tibiakopf 339
Fallbeschreibung 339
Radiologischer Befund 339
Was nun? 339
Zusammenfassung 339
Fall 134: 60-jährige Frau mit Schmerzen im linken Knie und im Becken 341
Fallbeschreibung 341
Radiologischer Befund 341
Was nun? 341
Zusammenfassung 341
Fall 135: 17-jähriges Mädchen mit belastungsabhängigen Schmerzen im linken Kniegelenk – Osteoidosteom in der proximalen Tibia? 344
Fallbeschreibung 344
Radiologischer Befund 344
Was nun? 344
Zusammenfassung 344
Fall 136: 73-jährige Frau mit schmerzhafter Schwellung im Knie nach Sturz und Tumor in der proximalen Tibiametaphyse – Osteosarkom? Metastase? 345
Fallbeschreibung 345
Radiologischer Befund 345
Was nun? 345
Zusammenfassung 345
Fall 137: 17-Jährige mit Knieschmerzen und Tumor im Tibiakopf – Sarkom? 347
Fallbeschreibung 347
Radiologischer Befund 347
Was nun? 347
Zusammenfassung 347
Fall 138: 43-jährige Frau mit einem seit 3 Jahren bekannten Tumor im Fibulakopf – stabilitätsgefährdend? 350
Fallbeschreibung 350
Radiologischer Befund 350
Was nun? 350
Zusammenfassung 350
Fall 139: 3-jähriger Junge mit einer osteolytischen Läsion in der rechten Tibia nach Trauma 351
Fallbeschreibung 351
Radiologischer Befund 351
Was nun? 351
Zusammenfassung 351
Fall 140: 37-jähriger Mann mit traumatischer Ruptur des Ligamentum patellae und ungewöhnlichen strukturellen Veränderungen in der proximalen Tibia 354
Fallbeschreibung 354
Radiologischer Befund 354
Was nun? 354
Zusammenfassung 354
Fall 141: 56-jährige Frau mit Gonarthrose und ungewöhnlichen Signalveränderungen im Tibiakopf – chondromatöser Tumor? 357
Fallbeschreibung 357
Radiologischer Befund 357
Was nun? 357
Zusammenfassung 357
Fall 142: 33-jähriger Mann mit Vorwölbung am Unterschenkel nach Insektenstich – Tumor? 360
Fallbeschreibung 360
Radiologischer Befund 360
Was nun? 360
Zusammenfassung 360
Fall 143: 72-jähriger Mann mit verbogener Tibia 365
Fallbeschreibung 365
Radiologischer Befund 365
Was nun? 365
Zusammenfassung 365
Fall 144: 6-jähriger Junge mit belastungsabhängigen Schmerzen im rechten Unterschenkel – pathologische Fraktur? 369
Fallbeschreibung 369
Radiologischer Befund 369
Was nun? 369
Zusammenfassung 369
Fall 145: 37-jähriger Mann mit „zystischer“ Fibulaläsion 371
Fallbeschreibung 371
Radiologischer Befund 371
Was nun? 371
Zusammenfassung 371
Fall 146: 53-jährige Frau mit einem szintigrafisch entdeckten Hot Spot in der Fibula 374
Fallbeschreibung 374
Radiologischer Befund 374
Was nun? 374
Zusammenfassung 374
Fall 147: 15-jähriger Junge mit pathologischer Tibiafraktur nach Anrempelungstrauma beim Fußball 376
Fallbeschreibung 376
Radiologischer Befund 376
Was nun? 376
Zusammenfassung 376
Fall 148: 30-jährige Frau mit vorübergehenden uncharakteristischen Beschwerden im rechten Unterschenkel nach Belastung – Tumor, z. B. Adamantinom? 377
Fallbeschreibung 377
Radiologischer Befund 377
Was nun? 377
Zusammenfassung 377
Fall 149: 9-jähriges Mädchen mit Rollschuhunfall und ungewöhnlichen Veränderungen in den distalen Tibia- und Fibulametaphysen 381
Fallbeschreibung 381
Radiologischer Befund 381
Was nun? 381
Zusammenfassung 381
Fall 150: 14-jähriges Mädchen mit Sprunggelenkdistorsion und „zystischer“ Struktur im linken Calcaneus 384
Fallbeschreibung 384
Radiologischer Befund 384
Was nun? 384
Zusammenfassung 385
Fall 151: 43-jährige Frau mit Schmerzen im rechten Fuß nach postpartaler Psychose 388
Fallbeschreibung 388
Radiologischer Befund 388
Was nun? 388
Zusammenfassung 388
Literatur 389
9 Sachverzeichnis 390

Textauszug

1 Einführung

1.1 Was ist ein Zufallsbefund?

1.1.1 Definition

Ein Zufallsbefund (engl.: incidental finding, incidentaloma) in der Medizin ist eine Normabweichung (nicht Normvariante!), die bei einer klinischen, laborchemischen, humangenetischen, radiologischen oder anderen Untersuchung eines Patienten entdeckt wird, die aus nicht mit der Normabweichung zusammenhängenden Gründen indiziert war.

1.1.2 Ungebetene Befunde

Letztlich muss bei den vielen heute zum Einsatz kommenden hochsensitiven, aber oft niedrig spezifischen Untersuchungsverfahren, zwangläufig mit „Zufallsbefunden“ gerechnet werden, die nicht die ursprüngliche klinische Fragestellung beantworten. Deshalb wird von verschiedenen Autoren vorgeschlagen, statt des Begriffs „incidental finding“ den Begriff „unsolicited finding“ zu benutzen, was so viel bedeutet wie „ungesuchter“ oder „nichtgesuchter“, „unerwünschter“ oder „ungebetener“ Befund (Hastings et al. 2012 ▶ [3]). Dahinter steckt u.a. die Überlegung, dass Zufallsbefunde auch einen Krankheitswert haben können und damit zwangsläufig Fragen des Umganges mit ihnen aufwerfen (Beispiel: Entdeckung von klinisch asymptomatischen, aber metastasenverdächtigen Herden im Skelettszintigramm oder im Ganzkörper-MRT oder -CT).

Mit der Problematik ungebetener Befunde werden heute ganz besonders diejenigen medizinischen Disziplinen konfrontiert, die über ein großes methodologisches Arsenal verfügen. Dazu gehört neben der diagnostischen Radiologie insbesondere die Humangenetik, die immer größere Genomabschnitte mehr oder weniger routinemäßig sequenziert (next generation sequencing, NGS). Es verwundert nicht, dass man sich gerade in der letztgenannten Disziplin mit ethischen Fragen von „unsolicited findings“ kritisch auseinandersetzt (Rigter et al. 2013 ▶ [5]).

1.1.3 Nebenbefunde

In den meisten Fällen sind Zufalls-oder unerwünschte Befunde ohne klinische Bedeutung, d.h. ohne Krankheitswert. Wenn ihnen aber ein Krankheitswert zukommt, kann es aus semantischer Sicht besser sein, sie als Nebenbefunde (z.B. Fall 70, Kap. ▶ 6.9) zu bezeichnen. Manchmal werden aus Nebenbefunden allerdings auch Hauptbefunde.

In dieser der Skelettradiologie gewidmeten Monografie wollen wir aber traditionell sowohl ungebetene Befunde als auch Nebenbefunde unter dem Oberbegriff Zufallsbefunde subsumieren, was wir mit ihrem Entstehungsweg begründen: Sie werden in der Regel als asymptomatische Befunde zufällig bei einer radiologischen Untersuchung entdeckt.

Hinter Zufallsbefunden können

• benigne Knochentumoren und tumorähnliche Läsionen,

• Erkrankungen im Frühstadium,

• Teile einer systemischen Erkrankung,

• ungewöhnliche Normvarianten und vieles mehr stecken.

1.1.4 Zusammenfassung

Zusammenfassend betrachtet definieren wir in diesem Buch einen skelettradiologischen Zufallsbefund folgendermaßen:

Ein Zufallsbefund ist eine nicht erwartete klinisch asymptomatische Normabweichung, die bei einer radiologischen Untersuchung eines Körperabschnitts aus nicht auf die Normabweichung bezogener Indikation entdeckt wird.

Von Berland et al. ▶ [1] wurde im Zusammenhang mit Zufallsbefunden bei der CT des Abdomens 2010 folgende Definition gegeben:

Incidental findings are “defined as findings that are unrelated to the clinical indication for the imaging examination performed.”

1.2 Wie geht man aus ethischer Sicht mit einem Zufallsbefund um?

Wenn man nun bei einer radiologischen Untersuchung aus anderem Grund einen nicht erwarteten Zufallsbefund entdeckt, der zu der Untersuchungsindikation zunächst keine Beziehung hat, ist dies ein Zufallsbefund. In dieser Situation sollten die ersten Fragen an den Patienten sein:

• Ist Ihnen dieser Befund bekannt? Wenn ja, wie lange besteht er schon?

• Wo sind Voraufnahmen zu bekommen?

• Haben Sie von Seiten des Befunds Beschwerden und welche?

Es gibt insbesondere bei Knochentumoren und tumorähnlichen Läsionen erfahrungsgemäß Bilder unterschiedlicher Entitäten, die sich ähneln, ja manchmal fast identisch (isomorph) sind. So kann z.B. ein niedrig malignes Chondrosarkom (sog. atypisches Chondrom) in einem Röhrenknochen ein nahezu gleiches Röntgenbild (RÖ) oder CT hergeben wie ein harmloses Chondrom (s. Fall 96, Kap. ▶ 7.6). Die entscheidende Weichenstellung erfolgt allein über die Klinik:

• Ist der Patient von der Läsion her symptomatisch, dann besteht der dringende Verdacht auf ein Chondrosarkom Grad I und es muss operativ behandelt werden.

• Ist der Patient asymptomatisch, dann liegt ein Chondrom vor und der Fall ist abgeschlossen oder es wird ggf. eine Kontrolle empfohlen.

1.2.1 Patientenaufklärung

Grundsätzlich hat ein Patient ein Recht darauf zu erfahren, was der Radiologie bei einer Untersuchung gefunden hat. Man sollte aber andererseits wissen, dass der Patient grundsätzlich auch ein Recht darauf hat, es nicht zu erfahren (nach dem Motto: „Ich will das gar nicht wissen.“). Der Radiologe kann sich nun an den zuweisenden Kollegen wenden, der den Patienten eventuell besser kennt und damit ggf. „berufener“ ist, dem Betreffenden die radiologischen Befunde und Zufallsbefunde mitzuteilen und zu erklären. Das setzt allerdings voraus, dass der Kollege ausreichende Kompetenz besitzt, was im Falle eines skelettradiologischen Zufallsbefunds, z.B. von einem Internisten oder Allgemeinmediziner nicht unbedingt erwartet werden kann.

In der täglichen Praxis will der moderne und „aufgeklärte“ Patient jedoch erfahrungsgemäß vom Radiologen informiert werden. Insbesondere, da er weiß oder sich denken kann, dass der Radiologe die Sicherheit und Bedeutung seiner diagnostischen Aussage besser kennt als ein nichtradiologischer zuweisender Kollege. Doch wieviel darf oder muss der Radiologe dem Patienten über einen Zufallsbefund sagen, wobei zu bedenken ist, dass eine „überladene“ Aufklärung den Patienten verwirren und verängstigen kann? In jedem Fall sollte er den Patienten so informieren, dass dieser „internetsicher“ ist, d.h. nicht durch oft oberflächliche oder gar falsche Informationen, die er später über seinen Zufallsbefund im Internet recherchieren kann, verwirrt wird. Schließlich kann von einem Nichtmediziner nicht erwartet werden, dass er das versteht, wozu der Arzt ein Studium von 6 Jahren und eine Facharztweiterbildung von weiteren 5 Jahren braucht!

Die folgenden Beispiele sollen diesen Balanceakt zwischen einer angemessen umfassenden Information des Patienten und einer „Panikmache“ näher erklären:

• Bei einem onkologischen Patienten wird anlässlich von Staging-Untersuchungen in einem Ganzkörper-MRT oder über ein Ganzkörperskelettszintigramm ein klinisch asymptomatisches Enchondrom in einem Femur entdeckt. Dazu muss man wissen, dass dies keine Rarität ist, sondern dass z.B. bei magnetresonanztomografischen Kniegelenksuntersuchungen in ca. 3% der Fälle ein Enchondrom als reiner Zufallsbefund im Femur gefunden wird, was es in die Nähe einer Normvariante rückt. Andererseits besitzen Enchondrome mit einem Längsdurchmesser von 3–7cm eine Wahrscheinlichkeit zu einer späteren malignen Transformation (in ein niedrig malignes Chondrosarkom) von 2–3%, bei einem Längsdurchmesser von 8–15cm von ca. 5% ▶ [2]. Für den Einzelfall besagen diese statistischen Aussagen natürlich nicht viel, doch was soll man dem Patienten nun sagen? Das wiederum hängt von seiner psychischen und intellektuellen Konstitution sowie seinem Alter ab:

  • Einem jüngeren ängstlichen Patienten (unter 40–45 Jahre) sollte der Radiologe empfehlen, sich den Tumor von einem erfahrenen orthopädischen Chirurgen auskürretieren zu lassen. Damit ist das Risiko einer späteren malignen Transformation weitestgehend aufgehoben.

  • Einem nicht ängstlichen Patienten kann hingegen empfohlen werden, den Tumor in 2 bis 3-jährigen Abständen klinisch-radiologisch zu kontrollieren. Der Radiologe sollte den Patienten auch darauf hinweisen, dass ein evtl. auftretender, belastungsunabhängiger Schmerz in der Tumorregion ein Alarmsignal ist und dass eine maligne Transformation nicht bedeutet, dass der Tumor metastasieren kann. Denn die Transformation erfolgt in der Regel in ein niedrig malignes Chondrosarkom (aktuelle Nomenklatur: atypisches Enchondrom), also einen Knochentumor, der nur ein lokales Problem darstellt.

• In jedem Fall sollte der Radiologe den Patienten einem orthopädischen Chirurgen vorstellen, der...

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 11.5.2016
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete
• Schlagworte: CT • Facharztprüfung Radiologie • MRT • muskuloskelettale Radiologie • Nebenbefund • PET • PET-CT • Primärbefund • Projektionsradiografie • Radiologie • Skelettradiologie • Szintigrafie • Zufallsbefund
• ISBN-10: 3-13-198201-2 / 3131982012
• ISBN-13: 978-3-13-198201-8 / 9783131982018