Alkohol und Tabak (eBook)

Grundlagen und Folgeerkrankungen

Anil Batra, Karl Mann, Manfred V. Singer (Herausgeber)

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2010 | 1. Auflage
Thieme (Verlag)
978-3-13-162571-7 (ISBN)

Infos

Die umfassendste Darstellung der Wirkung von Alkohol und Tabak in deutscher Sprache Fakten In Deutschland zählen alkoholische Getränke und Zigaretten zu den am häufigsten konsumierten Genussgiften. Mehr als ein Viertel der Bevölkerung raucht regelmäßig Zigaretten, 10 bis 15% aller Bundesbürger betreiben einen riskanten Alkoholkonsum. Die Folge: jedes Jahr sterben in Deutschland mehr als 110 000 Menschen an den Folgen des Rauchens und etwa 49 000 an den Folgen ihres Alkoholmissbrauchs. Interdisziplinär und kompetent Ein internationales Expertenteam aus Klinikern und Wissenschaftlern der unterschiedlichsten Fachbereiche beschreibt in einzigartiger Weise Grundlagen, Klinik, Prävention, Diagnostik und Therapie von alkohol- und tabakbedingten Folgeerkrankungen. Aus dem Inhalt - Alkohol und Tabak in Kultur und Gesellschaft - Grundlagen und Pharmakokinetik - Wirkungen von Alkohol und Tabak auf Gehirn, peripheres Nervensystem und innere Organe - Besonderheiten und spezielle Risiken bei Jugendlichen, Schwangeren, Patienten mit Vorerkrankungen sowie im Alter - Diagnostik, Prävention und Therapie - Juristische, betriebsärztliche und rechtsmedizinische Grundlagen Das Expertenwerk zu Alkohol, Tabak und ihren gesundheitlichen Folgen - für Allgemeinmediziner, Internisten, Neurologen, Psychiater, Arbeitsmediziner, Ärzte in Suchtzentren, Rehabilitationskliniken und last but not least Psychologen.

Inhalt

Vorwort 6
Anschriften 8
Inhaltsverzeichnis 14
1 Alkohol und Tabak in Kultur und Gesellschaft 20
1.1 Kulturgeschichte des Alkohols 22
1.1.1 Einleitung 22
1.1.2 Funktionen des Alkohols 22
1.1.3 Ursprünge des Alkoholkonsums 23
Evolutionäre Entwicklung des Alkoholkonsums 24
„Entdeckung“ des Alkohols 25
Verbreitung des Alkohols 25
1.1.4 Gesellschaftliche Regulierungsversuche 26
1.1.5 „Gin-Epidemie“: Alkoholprobleme und Gegenmaßnahmen 28
1.1.6 Mäßigkeitsbewegungen und Prohibition in den USA 28
Literatur 31
1.2 Kulturgeschichte des Tabaks 32
1.2.1 Tabak und Rauchen vor 1500 32
1.2.2 Europäisierung und Globalisierung des Tabaks in der Frühen Neuzeit 32
Vom Heil- zum Genussmittel 33
Globalisierung des Tabaks 33
Tabakverbote 34
Urteile über das Rauchen 35
1.2.3 Konsumformen vom 17. bis 19. Jahrhundert 35
1.2.4 „Sonderung der Geschlechter“ 36
1.2.5 Zeitalter der Zigarette 37
Zigarette als Luxus 37
Industrialisierung des Rauchens 37
„Rauchfreies Amerika“ 1 37
Aufstieg der Zigarette 38
NS-Tabakpolitik 39
Triumph der Zigarette 39
1.2.6 Niedergang der Zigarette 40
„Rauchfreies Amerika“ 2 40
„Tabakfreie Welt“ 41
Soziale Distinktion 42
Literatur 43
1.3 Alkohol, Tabak und öffentliche Gesundheit 44
1.3.1 Alkohol und öffentliche Gesundheit: Zahlen und Fakten 44
Einleitung 44
Alkoholkonsum in der Bevölkerung 44
Produktion, Handel und Vertrieb 44
Verteilung des Alkoholkonsums in der Bevölkerung 45
Trends 45
Problematischer Alkoholkonsum 48
Folgen problematischen Alkoholkonsums 48
Bevölkerungsbezogene Maßnahmen 51
Literatur 53
1.3.2 Moderater Alkoholkonsum 54
Einleitung 54
Alkoholkonsum und Gesamtmortalität: Überblick 55
J-förmige Kurve zwischen Alkoholkonsum und Gesamtmortalität 55
Alkohol und einzelne Todesursachen 55
Hat Wein spezielle Wirkungen? 57
Modellrechnungen für Kanada 58
Auswirkungen auf Morbidität und Behinderungen 58
Literatur 59
1.3.3 Tabak und Volksgesundheit – Zahlen und Fakten 60
Einleitung 60
Tabakrauchen aus globaler Perspektive 61
Epidemiologie des Rauchens in Deutschland 61
Geschlechts- und altersabhängige Unterschiede 61
Soziale Unterschiede 63
Regionale Unterschiede 64
Rauchen bei Kindern und Jugendlichen 65
Zeitliche Trends im Rauchverhalten 65
Rauchen in der Schwangerschaft 66
Rauchen, individuelle Gesundheit und Lebenserwartung 66
Tabakassoziierte Mortalität und Morbidität 67
Mortalität 67
Morbidität, Krankheitslast 68
Literatur 69
1.3.4 Passivrauchen 70
Einleitung 70
Bestandteile des Passivrauchs 70
Messung der Passivrauchexposition 70
Indirekte Methoden 70
Direkte Methoden 71
Verbreitung des Passivrauchens 71
Erwachsene 71
Kinder und Jugendliche 71
Gesundheitliche Auswirkungen des Passivrauchens 72
Lungenkrebs 72
Weitere respiratorische Erkrankungen 73
Kardio- und zerebrovaskuläre Erkrankungen 73
Weitere Erkrankungen 74
Präventive Aspekte 74
Literatur 75
1.3.5 Volkswirtschaftliche Kosten des Alkohol- und Tabakkonsums 76
Messung der volkswirtschaftlichen Kosten 76
Überblick: Kostenkategorien und Kostenarten 76
Interne, externe und soziale Kosten 77
Prävalenz- versus Inzidenzansatz 78
Kostenberechnung für das Jahr 2007 78
Quantifizierung der direkten Kosten 78
Quantifizierung der indirekten Kosten 79
Diskussion der Ergebnisse 80
Literatur 81
2 Grundlagen 82
2.1 Begriffsbestimmungen 84
2.1.1 Einleitung 84
2.1.2 Konsummenge, -frequenz und -muster 84
Alkoholische Getränke 84
Erfassung der Konsummenge 84
Erfassung des Konsummusters (Rauschtrinken) 85
Festlegung des Bezugszeitraums 85
Tabakprodukte 85
2.1.3 Problematische Konsumformen 85
Abgrenzung riskanten und risikoarmen Konsums 85
Tabakkonsum 85
Alkoholkonsum 86
Schädlicher Substanzkonsum bzw. Substanzmissbrauch 88
Abhängigkeit von Alkohol und Nikotin 89
Alkoholabhängigkeit 89
Nikotinabhängigkeit 89
Auf und Ab des Suchtbegriffs 89
Weitere akute und chronische Störungen 89
Auswirkungen bei Dritten 89
Ökonomische Folgen für die Gesellschaft 89
2.1.4 Folgestörungen 89
Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF) der WHO 90
Alkoholattributable Fraktionen (AAF) 90
Disability-Adjusted Life Years Lost (DALY) bzw. Potential Years of Life Lost (PYLL) 90
Literatur 90
2.2 Gewinnung, Eigenschaften sowie Einteilung von reinen Alkoholen und alkoholischen Getränken 92
2.2.1 Reine Alkohole 92
Einteilung 92
Herstellung von Alkoholen 94
2.2.2 Alkoholische Getränke 95
Bier 95
Eigenschaften, Zusammensetzung 95
Rohstoffe 95
Herstellung 96
Einteilung, Zusammensetzung 96
Wein 97
Weinbereitung für Weiß- und Rotweine 97
Einteilung, Zusammensetzung 97
Herstellung 98
Schaum- und Perlweine, weinhaltige und ähnliche Getränke 98
Spirituosen 99
Roh- und Inhaltsstoffe 99
Edle Trinkbranntweine 99
Sonstige Trinkbranntweine 101
Liköre 101
Literatur 102
2.3 Pharmakokinetik des Alkohols 103
2.3.1 Absorption 103
2.3.2 Verteilung 103
2.3.3 Metabolismus 103
First-Pass-Metabolismus (FPM) 103
Alkoholdehydrogenase (ADH) 104
Mischfunktionelle Oxidasen 105
Katalase 106
Aldehyddehydrogenase (ALDH) 106
Weitere Abbauwege des Acetaldehyds 106
Flush-Reaktion 106
Verbleib und Elimination im Alter 107
2.3.4 Wechselwirkungen 107
Alkohol und psychotrope Medikamente 107
Alkohol und andere Medikamentengruppen 107
Literatur 108
2.4 Tabak, Tabakzusatzstoffe und Inhaltsstoffe des Tabakrauchs 109
2.4.1 Tabak und seine Produkte 109
2.4.2 Vom Anbau zum Produkt 109
Anbau 109
Weiterverarbeitung 110
2.4.3 Zusatzstoffe 110
2.4.4 Inhaltsstoffe des Tabakrauchs 112
2.4.5 Krebserzeugende Substanzen im Tabakrauch 114
2.4.6 Verringerung oder Vermeidung von Gesundheitsgefahren 116
2.4.7 Produktregulierung 117
Literatur 118
2.5 Pharmakokinetik des Nikotins 120
2.5.1 Nikotin und andere Tabakalkaloide 120
Chemische Eigenschaften von Nikotin 120
Wirkort im humanen Organismus 121
2.5.2 Nikotinkinetik 121
Resorption 121
Metabolismus 121
Elimination von Nikotin und seinen Metaboliten 123
Einfluss der Genetik auf den Nikotinmetabolismus 123
2.5.3 Toxizität von Nikotin 125
Vergiftungserscheinungen 125
Behandlung nach Überdosierung 126
2.5.4 Pharmakologische Wirkung von Nikotin 127
Nikotinkinetik von Nikotinsubstitutionsmitteln 127
Literatur 128
3 Wirkungen von Alkohol und Tabak auf Gehirn und peripheres Nervensystem 130
3.1 Pharmakologische Aspekte des Alkohols 132
3.1.1 Einleitung 132
3.1.2 Primäre Angriffsstellen des Alkohols 132
Spezifische alkoholsensitive Angriffsstellen auf Rezeptoren und Ionenkanälen 132
Rezeptorzusammensetzung und Empfindlichkeit gegenüber Ethanol 133
Funktionelle Bedeutung der primären Angriffsstellen des Alkohols 134
Drogen-Diskriminationsverfahren zur Untersuchung der psychotropen Wirkung von Ethanol 135
3.1.3 Neurochemische Systeme und Signaltransduktionswege 135
Mesolimbisches Dopaminsystem 136
Modulatorische neurochemische Systeme 136
Entwicklung von Alkohol-Reinforcement 138
Mesolimbische Dopaminneuronen 138
Modulatorische neurochemische Systeme 139
Entstehung des Belohnungs- und Wohlgefühls 140
Endocannabinoidsystem 141
Opioidsystem 141
3.1.4 Signaltransduktionswege 143
cAMP-PKA Signaltransduktion 143
PKC-Signaltransduktion 145
NO/cGMP-Signaltransduktion 145
Literatur 146
3.2 Pharmakologische Aspekte des Nikotins 151
3.2.1 Effekte der Nikotinaufnahme 151
Bedingungen der Abhängigkeitsentwicklung 151
Einfluss auf kognitive Leistungen 152
Geschlechtsspezifische psychotrope Wirkungen 152
Entzugssymptome 152
3.2.2 Wirkungen des Nikotins auf zerebrale Transmittersysteme 153
Einflüsse des Rauchens auf die neuronale Reifung 153
3.2.3 Neuronale Grundlagen der Abhängigkeitsentwicklung 154
Pharmakologische Wirkung auf das dopaminerge System 154
Vermehrte Dopaminfreisetzung 154
Steuerung der dopaminergen Transmission 155
Pharmakologische Wirkung auf das cholinerge System 156
Struktur des Nikotinrezeptors 156
Funktionsweise des Nikotinrezeptors 158
Desensitisierung des Nikotinrezeptors 159
Wirkung anderer Tabakalkaloide auf den Nikotinrezeptor 160
Pharmakologische Wirkung auf das serotonerge System 160
3.2.4 Karzinogene Wirkungen 161
3.2.5 Pharmakologische Wirkungen bei diversen Erkrankungen 161
Psychische Erkrankungen 161
Somatische Erkrankungen 162
Literatur 163
3.3 Tiermodelle zur Alkoholabhängigkeit 165
3.3.1 Alkoholforschung und Tierversuche 165
Alkoholkonsum in freier Wildbahn 165
Labortiere in der Alkoholforschung 165
3.3.2 Alkoholaufnahme beim Labortier 166
3.3.3 Alkoholpräferenzmodelle 167
Alkoholpräferenzstämme 167
Aussagekraft der Studien 168
Genetische Aspekte 168
3.3.4 Alkoholdeprivationsmodell zur Messung von Rückfallverhalten 168
3.3.5 Reinstatement-Modell – messbares Alkoholsuchtverhalten bzw. Craving 170
3.3.6 Point of no Return – Entwicklung der Sucht 172
Kontrollierter und unkontrollierter Konsum 172
Point-of-no-Return-Modell 173
Einflussfaktoren des Konsumverhaltens 173
Literatur 174
3.4 Tiermodelle zur Nikotinabhängigkeit 175
3.4.1 Einleitung 175
3.4.2 Pharmakokinetische Eigenschaften von Nikotin 175
3.4.3 Modelle für den positiven Verstärkungseffekt 175
Selbstverabreichungsmodelle 176
Freie-Wahl-Versuch 176
Operante Selbstverabreichung 176
Test der konditionierten Platzpräferenz 177
Drogendiskriminierungstest 179
3.4.4 Modelle für negativen Verstärkungseffekt 179
Entzugsymptomatik 179
Somatische Entzugsanzeichen 179
Intrakraniale Selbststimulierung 180
Konditionierte Platzaversion 180
Rückfallmodelle 180
Nikotinkonsum außer Kontrolle 180
3.4.5 Modelle mit genetisch modifizierten Tieren 181
nAChR-Knockout-/Knockin-Tiere 181
Cannabinoidrezeptor-Knockout-Tiere 181
Opioidrezeptor-Knockout-Mäuse 182
Danksagung 183
Literatur 183
3.5 Neuroimaging und Alkohol 184
3.5.1 Einleitung 184
3.5.2 Strukturelle Veränderungen der Hirnstrukturen 184
Kraniale Computertomografie (CCT) 184
Methode 184
Erkenntnisse im Alkoholbereich 184
Magnetresonanztomografiebasierte morphometrische Verfahren 185
Methoden 185
Erkenntnisse im Alkoholbereich 185
3.5.3 Strukturelle Veränderungen von Nervenfaserverbindungen 186
Diffusionsgewichtete und Diffusionstensor- Magnetresonanztomografie 186
Methoden 186
Erkenntnisse im Alkoholbereich 186
3.5.4 Funktionelle Veränderungen 187
Funktionelle Magnetresonanztomografie 187
Methode 187
Erkenntnisse im Alkoholbereich 187
Veränderte Funktion des mesokortikolimbischen Belohnungssystems 187
Neurobiologische Grundlagen der Reizreaktivität und des Alkoholverlangens 188
Zusammenhang zwischen Alkoholverlangen und Rückfall 189
3.5.5 Neurochemische Veränderungen 190
Positronenemissionstomografie, Einzelphotonen- Emissionstomografie 190
Methoden 190
Erfassung von Stoffwechselveränderungen 191
Erfassung von Veränderungen in der Freisetzung von Neurotransmittern 191
Erkenntnisse im Alkoholbereich 191
Stoffwechselveränderungen 191
Veränderungen in der Freisetzung von Neurotransmittern 191
Magnetresonanzspektroskopie 193
Methode 193
Erkenntnisse im Alkoholbereich 193
Literatur 195
3.6 Neuroimaging und Tabak 197
3.6.1 Einleitung 197
Methoden der bildgebenden Forschung 197
3.6.2 Strukturelle Veränderungen 198
3.6.3 Molekulare Veränderungen 198
3.6.4 Veränderungen in Transmittersystemen 198
Cholinerges System 198
Dopaminerges System 199
Serotonerges System 200
GABAerges System 200
MAO-Hemmung 200
3.6.5 Funktionelle Veränderungen 200
Direkte Effekte auf die Ruheaktivität des Gehirns 200
Cue-Reaktivität und Craving 201
Nikotin und Kognition 202
Nikotin und Emotion 203
Nikotin und Motivation 203
Literatur 205
3.7 Genetik der Alkoholabhängigkeit 207
3.7.1 Einleitung 207
3.7.2 Untersuchungen zur Heritabilität 207
3.7.3 Genetische Risikofaktoren 208
Endophänotypen 208
Alkoholmetabolisierende Enzyme 208
Level of Response 209
Impulsivität 209
Psychiatrische Störungen 210
3.7.4 Systematische genomweite Untersuchungsansätze 210
Literatur 211
3.8 Genetik der Nikotinabhängigkeit 213
3.8.1 Grundlagen genetischer Untersuchungen bei Suchterkrankungen 213
3.8.2 Kopplungsstudien 214
3.8.3 Kandidatengene und Assoziationsstudien zu Kandidatengenen 215
Nikotinrezeptoren 216
Dopaminerges System 217
Genetik des Nikotinmetabolismus 218
Weitere Kandidatengene 218
3.8.4 Genomweite Assoziationsstudien 219
3.8.5 Tiermodelle, genetische Modelle 219
3.8.6 Pharmakogenetik 220
Literatur 222
3.9 Psychiatrische Komorbidität bei Alkohol- und Tabakabhängigkeit 224
3.9.1 Epidemiologie psychiatrischer Störungen 224
3.9.2 Klassifikationen, Ätiologie 224
3.9.3 Psychische Folgen und psychiatrische Komorbidität 225
Neuropsychologische Defizite 225
Alkoholbedingte neuropsychologische Defizite 225
Nikotinbedingte neuropsychologische Defizite 225
Affektive Erkrankungen 225
Alkohol und affektive Erkrankungen 225
Depression 226
Angsterkrankung 227
Nikotin und affektive Erkrankungen 227
Depression 227
Schizophrenie 228
Alkohol und Schizophrenie 228
Nikotin und Schizophrenie 228
Alkohol- und Tabakkonsum in Kombination 229
Literatur 231
3.10 Hirnorganische Erkrankungen und peripheres Nervensystem 235
3.10.1 Alkohol und Nervensystem 235
Pathophysiologie 235
Alkoholfolgeerkrankungen des ZNS und PNS 235
Epileptische Anfälle in Assoziation mit Alkoholentzug und -abhängigkeit 235
Wernicke-Enzephalopathie 236
Korsakow-Syndrom 237
Pellagra 238
Alkoholische Kleinhirndegeneration 238
Marchiafava-Bignami-Erkrankung 238
Alkoholische Polyneuropathie 239
Alkoholische Myopathie 240
Chronische alkoholische Myopathie 240
Akute alkoholische Myopathie 240
Schlaganfall 240
Intrakranielle Blutungen 241
Ischämischer Schlaganfall 241
Bewegungsstörungen 241
Morphologische und bildgebende Befunde bei chronischer Alkoholabhängigkeit 241
3.10.2 Nikotin und Nervensystem 242
Zerebrovaskuläre Erkrankungen 242
Ischämischer Schlaganfall 242
Intrazerebrale Blutungen 243
Subarachnoidalblutungen 243
Entzündliche ZNS-Erkrankungen 243
Anfallserkrankungen 243
Kopfschmerzen 243
Epilepsien 243
Hirneigene Tumoren 244
Bewegungsstörungen 244
Neurodegenerative Erkrankungen 244
Demenzerkrankungen 244
Motoneuronerkrankungen 244
Peripheres Nervensystem/Muskeln 244
3.10.3 Alkohol, Tabak und Nervensystem 244
Zerebrovaskuläre Erkrankungen 244
Tabak-Alkohol-Amblyopie 245
Alkoholassoziierte Hirnvolumenminderung 245
Literatur (Alkoholteil) 245
4 Wirkungen von Alkohol und Tabak auf periphere Organe 248
4.1 Allgemeine Wirkmechanismen von Alkohol und Tabak 250
4.1.1 Inflammation 250
Alkohol 250
Dendritische Zellen 251
Kupffer-Zellen 251
Hepatische Sternzellen 252
Alkoholdehydrogenase, Cytochrom P450 2E1, reaktive Sauerstoffspezies 252
Eisen 253
Tumor-Nekrose-Faktor-a (TNF-a) 253
TLR4-Signale 254
NF.B 254
Interleukin-6 (IL-6) 254
Interleukin-8 (IL-8) 254
Transforming Growth Factor ß (TGF-ß) 255
Epidermal Growth Factor Receptor (EGFR) 255
Nikotin und Inflammation 255
Methodische Überlegungen 256
Aufschlüsselung der inflammatorischen Prozesse 256
Nikotin und Immunsuppression 258
Alkohol und Nikotin 259
Literatur 259
4.1.2 Karzinogenese 261
Einleitung 261
Tabak: Epidemiologie und spezifische karzinogene Wirkungen 262
Interaktion von Alkohol und Tabak bei der Karzinogenese 262
Alkohol: Epidemiologie und spezifische karzinogene Wirkungen 263
Experimentelle Karzinogenese durch Alkohol 263
Allgemeine Mechanismen der alkoholmediierten Karzinogenese 264
Acetaldehyd 264
Wirkungen 264
Genetische Modifikation der Acetaldehydkonzentrationen nach Alkoholzufuhr 265
Bakterielle Produktion von Acetaldehyd aus Alkohol 266
Oxidativer Stress 267
Rolle der Leberzirrhose in der Karzinogenese 268
Andere Mechanismen der alkoholmediierten Karzinogenese 269
Alkohol und Retinsäurestoffwechsel 269
Ethanol und veränderter Methyltransfer (Epigenetik) 270
Alkohol und Östrogenstoffwechsel 271
Literatur 272
4.2 Mundhöhle/Pharynx einschließlich schlafbezogener Atmungsstörungen 274
4.2.1 Wirkung von Alkohol 274
Epidemiologie alkoholbedingter Kopf-Hals-Tumoren 274
Alkoholwirkungen auf Mundhöhle/Pharynx/Larynx 275
Speicheldrüsen 275
Mund- und Pharynxflora 276
Mundschleimhaut 276
Klinische Manifestationen 277
Entzündliche Manifestationen 277
Neoplasien 277
Klinik 277
Diagnostik 278
Therapie 278
Alkoholwirkungen auf den Schlaf 279
Schlafbezogene Atmungsstörungen 279
Prävalenz, Ätiologie 279
Veränderungen der Schlafarchitektur 279
Einfluss auf die Atmung im Schlaf 279
Klinik und Diagnostik 280
Therapie 280
4.2.2 Wirkung von Tabak 281
Zigaretten 281
Zigarren, Pfeifenrauchen 282
Kautabak, Schnupftabak 282
Tabaksorten 282
Betel, Bidi, Khaini 283
Pathophysiologie der Karzinome 283
4.2.3 Wirkung bei kombiniertem Alkohol- und Tabakkonsum 283
4.2.4 Mundgesundheit, Alkohol und Rauchen 283
Alkohol und Mundgesundheit 283
Nikotin und Mundgesundheit 284
Pathogenetische Aspekte für Parodontitiden bei Rauchern 286
Parodontaltherapie bei Rauchern 286
Literatur 288
4.3 Ösophagus 290
4.3.1 Einleitung 290
4.3.2 Gastroösophagealer Reflux, Refluxkrankheit 290
Pathophysiologische Mechanismen durch Alkohol 290
Pathophysiologische Mechanismen durch Rauchen 291
Pathophysiologische Mechanismen durch Alkohol und Rauchen 291
Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie 291
4.3.3 Refluxösophagitis 292
Pathophysiologie der Mukosaläsion durch Alkohol 292
Pathophysiologie der Mukosaläsion durch Rauchen 293
Pathophysiologie der Mukosaläsion durch Alkohol und Rauchen 293
Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie 294
4.3.4 Barrett-Syndrom 294
Epidemiologie 294
Pathophysiologische Mechanismen 294
4.3.5 Mallory-Weiss-Syndrom 294
Epidemiologie 294
Pathophysiologische Mechanismen 294
Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie 295
4.3.6 Boerhave-Syndrom 295
Epidemiologie 295
Diagnostik, Therapie 295
4.3.7 Ösophaguskarzinom 295
Alkohol und Rauchen als prädisponierende Faktoren 295
Ethanol – ein Kokarzinogen 296
Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie 297
Literatur 298
4.4 Magen 299
4.4.1 Einleitung 299
4.4.2 Wirkungen auf die Funktion des Magens 299
Magensäuresekretion 299
Alkohol und alkoholische Getränke 299
Rauchen 300
Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen 300
Gastrinfreisetzung 301
Alkohol und alkoholische Getränke 301
Rauchen 301
Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen 301
Pepsinogen-, Pepsin- und Vasopressinfreisetzung 301
Alkohol und alkoholische Getränke 301
Rauchen 302
Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen 302
Mukosabarriere und -protektion 303
Alkohol und alkoholische Getränke 303
Rauchen 303
Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen 303
Magenentleerung 304
Alkohol und alkoholische Getränke 304
Rauchen 304
Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen 304
4.4.3 Klinische Manifestation, Diagnostik, Therapie 305
Helicobacter-pylori-Infektion des Magens 305
Definition 305
Alkohol und alkoholische Getränke 305
Rauchen 305
Alkoholische Getränke und Rauchen 306
Diagnostik 306
Therapie 306
Akute hämorrhagische Gastritis 306
Definition 306
Alkohol und alkoholische Getränke 306
Rauchen 307
Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen 308
Diagnostik 308
Therapie 308
Ulcera ventriculi et duodeni 308
Alkohol und alkoholische Getränke 308
Rauchen 309
Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen 309
Diagnose 309
Therapie 309
Magenkarzinom 309
Alkohol und alkoholische Getränke 309
Rauchen 310
Alkohol, alkoholische Getränke und Rauchen 311
Diagnostik 311
Therapie 311
Literatur 312
4.5 Dünn- und Dickdarm 314
4.5.1 Wirkungen auf den Dünndarm 314
Nährstoffaufnahme 314
Intestinale Absorption 315
Monosaccharide 315
Aminosäuren 317
Wasser und Elektrolyte 317
Lipide 317
Alkohol 317
Vitamine 318
Spurenelemente 319
Sekundäre Pflanzeninhaltsstoffe 319
Digestion von komplexen Kohlenhydraten, Proteinen und Fetten 319
Morphologische Veränderungen der Darmschleimhaut 320
Bakterielle Fehlbesiedelung 320
Permeabilitätsänderungen der Schleimhaut 321
Änderungen der intestinalen Mikro- und Makrozirkulation 321
Änderungen des mukosaassoziierten Immunsystems 322
Motilität des Dünndarms 322
4.5.2 Wirkungen auf das Kolon 323
Alkoholstoffwechsel durch Kolonbakterien und -mukosa 323
Wirkungen auf die kolorektale Motilität 323
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen 324
Kolorektales Karzinom/Adenom 324
Literatur 326
4.6 Pankreas 329
4.6.1 Chronische Pankreatitis 329
Klassifikation, Epidemiologie 329
Einfluss des Alkoholkonsums 329
Pathophysiologische Mechanismen 330
Alkohol und exokrine Pankreassekretion 330
Alkohol und diätetische Faktoren 330
Alkoholstoffwechsel und dessen Metaboliten 330
Wirkungen von Alkohol auf das Pankreas 331
Alkohol und Pankreasfibrose 331
Genetik 332
Tabakkonsum 332
Klinik 333
Diagnostik 333
Therapie 333
Schmerztherapie 334
Therapie der exokrinen Pankreasinsuffizienz 334
Ernährung 334
Therapie der endokrinen Pankreasinsuffizienz 335
4.6.2 Pankreaskarzinom 335
Epidemiologie, Ätiologie 335
Alkohol und Pankreaskarzinom 336
Tabak und Pankreaskarzinom 338
Pathophysiologische Mechanismen 339
Alkohol, Tabak und Pankreasfunktion 339
Alkohol, Tabak und Mechanismen der Karzinogenese 339
Pankreatitis und Pankreaskarzinom 340
Literatur 341
4.7 Leber 345
4.7.1 Epidemiologie, Begriffsbestimmungen 345
4.7.2 Pathogenese der alkoholischen Lebererkrankung, Rolle des Tabakrauchens 346
Alkoholbedingte Steatose 346
Alkoholische Steatohepatitis 347
Fibrose, Zirrhose, Komplikationen 347
Leberfibrose 348
Leberzirrhose 349
Hepatozelluläres Karzinom 350
Wirkung von Tabakrauch auf die Leber 350
4.7.3 Morphologie und Klinik alkoholischer Lebererkrankungen, Einfluss des Tabakrauchens 352
Frühphase der alkoholischen Lebererkrankung, alkoholische Steatose 352
Alkoholische Steatohepatitis 353
Fibrose, Zirrhose, Komplikationen 355
Hepatozelluläres Karzinom 356
Klinische Rolle von Tabakrauchen bei Lebererkrankungen 356
4.7.4 Diagnostik alkoholischer Lebererkrankungen 357
Früh- und Spätzeichen, blickdiagnostische Auffälligkeiten 357
Laborparameter 358
Alkoholfettleber, -hepatitis 358
Alkoholhepatitis und Zirrhose 359
Bildgebende Diagnostik 360
Sonografische Verfahren 360
Computer- und Kernspintomografie 361
Invasive Verfahren 361
Leberbiopsie 361
Laparoskopie 361
Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) und endoskopische retrograde Cholangiopankreatikografie (ERCP) 361
4.7.5 Therapie alkoholischer Lebererkrankungen, Vermeidung unerwünschter Tabakwirkungen 362
Prognose im Spontanverlauf 362
Alkohol- und Tabakabstinenz 362
Ernährung 363
Medikamentöse Therapie 363
Kortikosteroide 363
Pentoxifyllin 364
Anti-TNF-a-Strategien 364
Propylthiouracil 364
Silymarin 365
Weitere Substanzen 365
Lebertransplantation 365
Literatur 366
4.8 Herz-Kreislauf-System 369
4.8.1 Epidemiologie 369
4.8.2 Alkoholkonsum und kardiovaskuläre Mortalität 369
4.8.3 Alkoholkonsum und Herzinsuffizienz 370
4.8.4 Alkoholkonsum und Vorhofflimmern 370
4.8.5 Alkoholkonsum und Atherosklerose/koronare Herzkrankheit 372
4.8.6 Biochemie und Pathophysiologie des Alkoholabbaus 373
Oxidativer Stoffwechsel 373
Nicht oxidativer Stoffwechsel 374
4.8.7 Alkoholkonsum und arterielle Hypertonie 374
4.8.8 Kardiomoypathie äthyltoxischer Genese 374
4.8.9 Alkoholkonsum und Arrhythmien 375
4.8.10 Diagnostik 376
Arrhythmien 376
Herzinsuffizienz 377
Koronare Herzerkrankung 378
4.8.11 Therapie 378
Arrhythmien 378
Herzinsuffizienz 378
Arterielle Hypertonie 378
Ischämische Herzerkrankung 379
Danksagung 379
Literatur 379
4.9 Blut 382
4.9.1 Hämostaseologie 382
Wirkungen von Alkohol 382
Chronischer Alkoholkonsum 382
Akuter Alkoholkonsum 382
Wirkungen alkoholbedingter Leberschädigungen 384
Wirkungen von Tabak 385
Literatur 386
4.9.2 Alkohol und hämatopoetisches System 387
Einleitung 387
Veränderungen der roten Zellreihe 387
Vakuolenbildung in Proerythroblasten 388
Makrozytose 388
Normale Ernährung, keine Lebererkrankung 388
Alkoholismus mit Lebererkrankung, kein Folsäuremangel 388
Alkoholismusassoziierter Folsäuremangel 388
Alkoholismus und Eisenstoffwechsel 389
Eisenmangelanämie 389
Hämolyse durch Alkohol 390
Chronische milde Hämolyse bei Leberzirrhose und kongestiver Splenomegalie 390
Zieve-Syndrom 390
Hämolyse bei Patienten mit Akanthozytose („spur cell anemia“) 390
Abklärung und Therapie der Anämie bei Alkoholabusus 391
Veränderungen der weißen Zellreihe 391
Granulozytopenie 391
Funktionelle Beeinträchtigung der Granulozyten 392
Monozyten-Makrophagen und retikuloendotheliales System 392
Lymphozytopenie 392
Funktionelle Beeinträchtigung der Lymphozyten 392
Veränderungen der Thrombozytopoese 392
Hemmung der Thrombozytenbildung 393
Verkürzung der Lebensdauer von Thrombozyten 393
Rebound-Thrombozytose 393
Störungen der Thrombozytenfunktion durch Alkohol 393
Literatur 394
4.9.3 Tabak und hämatopoetisches System 395
Erythrozyten 395
Polyglobulie, Erythrozytose, sekundäre Polyzythämie 395
Erhöhtes mittleres Erythrozytenvolumen (MCV) 396
Leukozyten 396
Leukozytose 396
Benigne hämatologische Erkrankungen 397
Maligne hämatologische Erkrankungen und Lymphome 398
Myelodysplastische Syndrome (MDS) 398
Chronische myeloische Leukämie (CML) im Erwachsenenalter 398
Akute myeloische Leukämie (AML) 398
Non-Hodgkin-Lymphome, Morbus Hodgkin 398
Thrombozyten 399
Literatur 400
4.10 Lunge 402
4.10.1 Wirkungen des Tabakrauchs 402
4.10.2 Lungenerkrankungen 402
4.10.3 Infektionserkrankungen 402
4.10.4 Asthma 403
4.10.5 Interstitielle Lungenerkrankungen 403
4.10.6 ARDS 404
4.10.7 Pneumokoniosen 404
4.10.8 Pulmonale Hypertonie 404
4.10.9 Schnarchen, Schlafapnoe 405
4.10.10 Alpha-1-Antitrypsin-Mangel 405
4.10.11 Chronische Bronchitis 405
4.10.12 Chronisch obstruktive ­Lungenerkrankung (COPD) 405
Passivrauchen als Ursache 406
Tabakrauchen bei bestehender COPD 407
Tabakanamnese 407
Effekte der Tabakentwöhnung 407
Rauchreduktion: keine Alternative zum Rauchstopp 407
Inhalte der Tabakentwöhnung 408
4.10.13 Bronchialkarzinom 408
Tabakrauchexposition als Ursache 409
Histologie 410
Pathophysiologie 410
Geschlechtsaspekte 411
Rauchverhalten bei Patienten mit Bronchialkarzinom 412
Einfluss des Rauchstatus auf den Erkrankungsverlauf 413
Einfluss des Rauchstatus auf den Therapieerfolg 413
Effekte der Tabakentwöhnung 414
4.10.14 Gesundheitsökonomische Aspekte 414
Literatur 415
4.11 Urogenitaltrakt 419
4.11.1 Einleitung 419
4.11.2 Nierenerkrankungen 419
Wirkungen von Alkohol 419
Wirkungen von Tabak 421
4.11.3 Nierenzellkarzinom 421
Wirkungen von Alkohol 422
Wirkungen von Tabak 423
4.11.4 Funktion der Harnblase 423
Wirkungen von Alkohol 423
Wirkungen von Tabak 423
4.11.5 Urothelkarzinom 424
Wirkungen von Alkohol 425
Wirkungen von Tabak 425
4.11.6 Erkrankungen der Prostata 426
Wirkungen von Alkohol 426
Wirkungen von Tabak 426
4.11.7 Prostatakarzinom 427
Wirkungen von Alkohol 427
Wirkungen von Tabak 428
4.11.8 Störungen der männlichen Sexualfunktion, Infertilität 428
Wirkungen von Alkohol 428
Wirkungen von Tabak 429
4.11.9 Maligne Keimzelltumoren beim Mann 430
4.11.10 Störungen der weiblichen Sexualfunktion, Infertilität 430
Wirkungen von Alkohol 430
Wirkungen von Tabak 430
4.11.11 Maligne Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane 431
Literatur 432
4.12 Haut 434
4.12.1 Alkohol und Haut 434
Pathogenese 434
Klinische Manifestationen 434
Stigmata bei Alkoholismus 434
Erkrankungen mit möglicher, wahrscheinlicher und sicherer Assoziation zu Alkoholgenuss 435
4.12.2 Tabak und Haut 437
Hautkrebs 437
Entzündliche Dermatosen 437
Häufigere Hauterkrankungen 437
Seltenere Hauterkrankungen 438
Nikotinische Acetylcholinrezeptoren in der Haut 439
Nikotin und Keratinozyten 439
Nikotin und Immunzellen 439
Vaskulitis 440
Hautalterung 440
Wundheilung 441
Allergische Erkrankungen 441
Literatur 442
5 Besonderheiten der Wirkung von Alkohol und Tabak in bestimmten Lebensphasen und als besondere Risikofaktoren 444
5.1 Alkohol und Tabak in der Schwangerschaft 446
5.1.1 Einleitung 446
5.1.2 Relevanz der Problematik und Definitionen 446
5.1.3 Epidemiologie 447
5.1.4 Pathophysiologische Konzepte 447
5.1.5 Klinische Symptomatik 448
Tabakbedingte Schädigungen 448
Alkoholbedingte Schädigungen 449
5.1.6 Therapie 449
Tabakbedingte Schädigungen 449
Alkoholbedingte Schädigungen 450
Literatur 451
5.2 Alkohol und Tabak in der Adoleszenz 452
5.2.1 Adoleszenz: kritische Altersperiode für Suchtmittelkonsum 452
5.2.2 Alkoholkonsum 452
Epidemiologische Daten 452
Konsumhäufigkeit und -mengen 452
Betrunkenheit 452
Rauschtrinken 452
Risikofaktoren für Alkoholmissbrauch 453
Individuelle Risikofaktoren: Verhaltensstörungen 453
Soziale Risikofaktoren 454
Gesellschaftliche Risikofaktoren: Verfügbarkeit 454
Folgen des Alkoholkonsums 454
Kurzfristige Risiken 455
Langfristige Risiken 455
Erhöhte Anfälligkeit für die Wirkung von Alkohol 456
5.2.3 Tabakkonsum 457
Epidemiologische Daten 457
Risikofaktoren für Tabakkonsum 457
Individuelle Risikofaktoren 457
Soziale und gesellschaftliche Risikofaktoren 457
Folgen des Tabakkonsums 457
Erhöhte Anfälligkeit für die Wirkung von Nikotin 458
Literatur 459
5.3 Alkohol und Tabak bei Frauen 461
5.3.1 Einleitung 461
5.3.2 Tabakkonsum 461
Geschlechterspezifische Prävalenzen 461
Geschlechterspezifische Gesundheitsrisiken 461
Wirksamkeit pharmakologischer Behandlungen zur Tabakentwöhnung 462
Nikotinersatztherapie 462
Medikamentöse Therapie 462
Psychologische und biologische Einflussvariablen 462
Nikotinbezogene versus behaviorale Abhängigkeit 462
Depressivität 463
Gewichtszunahme 463
Biologische Faktoren 464
5.3.3 Alkoholkonsum 464
Geschlechtsspezifische Unterschiede in der Prävalenz 464
Geschlechtsspezifische physiologische und psychologische Unterschiede 465
Komorbidität und Folgeerkrankungen 465
Genetische Unterschiede 466
Unterschiede in der Behandlung 466
Literatur 468
5.4 Alkohol und Tabak beim älteren Menschen 470
5.4.1 Einleitung 470
5.4.2 Alkoholkonsum 470
Häufigkeit 470
Riskante Alkoholkonsummuster 470
Alkoholbezogene Störungen 471
Typologie alkoholbezogener Störungen im höheren Alter 472
Gesundheitliche Folgen des Alkoholkonsums 472
Möglichkeiten der Intervention 472
Riskante Alkoholkonsummuster 472
Alkoholbezogene Störungen 473
5.4.3 Nikotinkonsum 473
Häufigkeit 473
Gesundheitliche Folgen des Rauchens 473
Möglichkeiten der Prävention 474
Literatur 475
5.5 Alkohol und Tabak als Risikofaktor in Anästhesie und Intensivmedizin 477
5.5.1 Einleitung 477
5.5.2 Alkoholkonsum 477
Bedeutung der Alkoholkrankheit 477
Alkoholkrankheit und assoziierte Komorbidität 478
Screening 480
Therapie und Prophylaxe 480
5.5.3 Tabakkonsum 485
Folgen akuten Rauchens 485
Präoperative Raucherentwöhnung 485
Literatur 487
5.6 Wechselwirkungen von Alkohol und Tabak mit Medikamenten 488
5.6.1 Einleitung 488
5.6.2 Alkohol 488
Pharmakokinetische Interaktionen 488
Absorption 488
Metabolismus 488
Pharmakodynamische Interaktionen 490
Interaktionen mit Medikamenten 490
Prinzipielle Probleme klinischer Studien 490
Psychotrope Substanzen 490
Benzodiazepine 490
Antidepressiva 491
Neuroleptika 491
Opiate 491
Andere psychotrope Substanzen 492
H2-Rezeptoren-Blocker 492
Antibiotika 493
Isoniazid 493
Antabus-ähnliche Syndrome auslösende Antibiotika 493
Paracetamol 493
Acetylsalicylsäure 493
Weitere Interaktionen 494
Interaktionen mit Nahrungs-, Genussmitteln, Drogen 495
Nahrungsaufnahme 495
Nikotin 495
Koffein 495
Kokain 495
Cannabinoide 495
MDMA (3,4-Methylendioxymethamphetamin, Ecstasy) 495
Opiate 496
5.6.3 Tabak 496
Bestandteile des Tabakrauchs, die Interaktionen hervorrufen 496
Polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe 496
Nikotin 496
Kohlenmonoxid 496
Rauchen und Medikamenteninteraktionen 496
Theophyllin 496
Koffein 496
Paracetamol 496
ß-Blocker 496
Andere kardiovaskuläre Medikamente, Insulin 497
Benzodiazepine 497
Neuroleptika 497
Estradiol und orale Kontrazeptiva 497
Literatur 498
5.7 Alkohol und Infektionskrankheiten 499
5.7.1 Einleitung 499
5.7.2 Tuberkulose 499
5.7.3 Pneumonie 500
5.7.4 HIV/AIDS 500
5.7.5 Gesamtauswirkungen von Alkoholkonsum auf Infektionskrankheiten 500
Literatur 502
6 Diagnostik 504
6.1 Biologische Zustandsmarker für Alkoholkonsum 506
6.1.1 Einleitung 506
6.1.2 Direkte Ethanolmetabolite 506
Ethylglucuronid (EtG) 506
Ethylsulfat (EtS) 508
Fettsäureethylester (FSEE) 509
Phosphatidylethanol (PEth) 509
Haaranalytik 509
6.1.3 Traditionelle Biomarker für Alkoholkonsum 510
.-Glutamyltransferase (.-GT) 511
Mittleres korpuskuläres Erythrozytenvolumen (MCV) 511
Kohlenhydratdefizientes Transferrin (CDT) 511
Serumtransaminasen (ASAT/ALAT) 512
HDL-Cholesterin, Apolipoprotein 513
Cholesterinester-Transferprotein (CETP) 513
ß-Hexosaminidase 513
Methanol (MeOH) 514
Aceton, Isopropanol 514
6.1.4 Kombination einzelner Zustandsmarker 515
.-Glutamyltransferase und kohlenhydratdefizientes Transferrin (.-CDT) 515
Alc-Index 515
EDAC-Test 515
Literatur 516
6.2 Klinisch-psychiatrische Diagnostik des Alkoholismus 520
6.2.1 Einleitung 520
6.2.2 Aktuelle Klassifikationssysteme ICD-10 und DSM-IV 520
Alkoholmissbrauch versus schädlicher Gebrauch 522
Alkoholabhängigkeit 522
6.2.3 Subtypen von Alkoholabhängigkeit 524
6.2.4 Diagnostische Verfahren zur Sicherung einer Alkoholabhängigkeit 526
Klinische Tests 526
Standardisierte Interviews 526
Fragebogentests 527
Mehrdimensionale Untersuchungsinstrumente 528
6.2.5 Alkoholentzugsyndrom 529
Symptome 529
Verlauf 530
Komplikationen 530
Differenzialdiagnose 530
Delirium tremens 530
Diagnostik 531
Therapie 531
6.2.6 Diagnosefindung 531
Literatur 532
6.3 Screeningdiagnostik alkoholbezogener Störungen mittels Selbstaussagen 534
6.3.1 Einleitung 534
6.3.2 Verfahren der Screeningdiagnostik 534
Bestimmung von Laborparametern 534
Fragebogenverfahren 534
MAST, CAGE, LAST 534
AUDIT 535
BASIC 535
6.3.3 Screeningverfahren bei Jugendlichen 535
6.3.4 Screeningverfahren bei älteren Menschen 536
6.3.5 Fazit 536
Literatur 537
6.4 Allgemeine ärztliche Aspekte bei der Erkennung der Alkoholkrankheit und alkoholassoziierter Organschäden 539
6.4.1 Häufige Diagnosen bei Krankenhauseinweisungen 539
6.4.2 Besondere Anforderungen an die ärztliche Aus- und Weiterbildung 540
Besonderheiten der Diagnostik 540
Besonderheiten im Umgang mit den Patienten 541
6.4.3 Wissenschaftliche Daten zu Alkoholabhängigkeit und -folgeerkrankungen 541
Langzeitstudien 541
Experimentelle Studien 542
6.4.4 Alkoholmenge und Gesundheitsrisiko 543
Literatur 543
6.5 Biologische Marker und Diagnostik der Nikotin- und Tabakabhängigkeit 545
6.5.1 Biologische Marker 545
Tabakrauchinhaltsstoffe 545
Kohlenmonoxid (CO) 545
Thiocyanat (SCN) 545
Nikotin, Cotinin 545
6.5.2 Diagnose und Diagnostik der Tabakabhängigkeit 546
ICD-10-Kriterien 546
Diagnostische Instrumente zur Bestimmung der Abhängigkeit 546
Fagerström-Test, Fagerström Tolerance Questionnaire 547
Andere Instrumente 547
Inhalte der Rauchanamnese 547
Skalen zur Diagnostik der Entzugssymptomatik 548
Literatur 548
7 Prävention und Therapie 550
7.1 Prävention und Frühintervention 552
7.1.1 Einleitung 552
7.1.2 Auswahl der Zielbevölkerungen 552
7.1.3 Kontaktierungen der Zielbevölkerungen 553
Proaktive Kontaktierung 553
Reaktive Kontaktierung 553
7.1.4 Interventionen 553
Leistungen 554
Kriterien 554
Arten der Intervention 554
Generalisierte Interventionen 554
Individualisierte Interventionen 555
Umfassende Interventionsprogramme 556
Dosis der Interventionen 557
Nebenwirkungen 557
Mediatoren und Moderatoren 557
Ergebnisse 558
Intention zur Abstinenz 558
Verhalten 558
Krankheiten 558
Generalisierte Interventionen 558
Individualisierte Interventionen 559
7.1.5 Qualitätssicherung 560
Bevölkerungswirksamkeit 560
Literatur 561
7.2 Rolle des Hausarztes bei Prävention und Frühintervention 563
7.2.1 Einleitung 563
7.2.2 Alkoholmissbrauch und -abhängigkeit 563
Prävention 563
Frühintervention 564
7.2.3 Tabakmissbrauch und -abhängigkeit 565
Prävention 565
Intervention 565
Literatur 567
7.3 Angehörige von alkoholkranken Menschen 568
7.3.1 Einleitung 568
7.3.2 Angehörige und Versorgungssystem 568
Erwachsene Angehörige 568
Minderjährige Kinder 569
7.3.3 Versorgungssituation bei substanzbezogenen Störungen 569
7.3.4 Behandlungsangebote für Angehörige unbehandelter Alkoholabhängiger 569
Angehörigengruppen der Anonymen Alkoholiker 569
Johnson-Intervention 570
Community Reinforcement and Family Training (CRAFT) 570
7.3.5 Empirische Prüfung familienbezogener Interventionsansätze 571
Literatur 571
7.4 Gesundheitspolitische Dimensionen der Tabakprävention 573
7.4.1 Tabakprävention in Deutschland 573
7.4.2 Internationaler Kontext 574
WHO-Tabakrahmenabkommen (FCTC) 574
Geforderte Maßnahmen und Umsetzungsleitlinien der FCTC 574
7.4.3 Bedeutung der FCTC für die Tabakprävention in Deutschland 574
Tabaksteuererhöhungen 575
Schutz vor Passivrauchen 575
Kombinierte Warnhinweise aus Text und Bild 577
Tabakwerbeverbote 577
Produktregulierung 578
Aufklärung und Information 578
Ausstieg und Entwöhnung 578
7.4.4 Widerstände gegen die Tabakprävention 578
Literatur 579
7.5 Therapie der Alkoholabhängigkeit 580
7.5.1 Einleitung 580
7.5.2 Schritt 1: Motivation zur Abstinenz 580
7.5.3 Schritt 2: Entzugsbehandlung 581
Körperliche Entgiftungsbehandlung 581
Klinische Symptome des Alkoholentzugssyndroms 581
Pharmakologische Entzugsbehandlung 581
7.5.4 Schritt 3: Aufrechterhaltung der Abstinenz (Rückfallprophylaxe) 582
Psychotherapeutische Verfahren 582
Pharmakologische Interventionen 583
7.5.5 Schritt 4: dauerhafte Abstinenz 583
Literatur 584
7.6 Therapie der Tabakabhängigkeit 585
7.6.1 Leitliniengerechte Tabakentwöhnung 585
Dissonante und konsonante Raucher 585
Beurteilung der Wirksamkeit von Tabakentwöhnungsmethoden 585
Bestehende Behandlungsleitlinien 585
7.6.2 Motivationsaufbau und Frühintervention in der Raucherberatung 587
Ansatzpunkte der Motivationsarbeit 587
Transtheoretisches Modell in der Tabakentwöhnung 588
Früh- und Kurzinterventionsstrategien 589
Kurzberatung nach den 5 A und 5 R 589
Telefonische Beratungen 591
Evidenz der Früh- und Kurzintervention 591
7.6.3 Psychotherapeutische Behandlungsverfahren 591
Merkmale der Psychotherapie 591
Verhaltenstherapeutisch orientierte „Raucherentwöhnungsgruppen“ 592
Beispiel für eine leitlinienorientierte psychotherapeutische Intervention 592
Elemente und Ziele der 1. Kurswoche 593
Elemente und Ziele der 2. Kurswoche 594
Elemente und Ziele der 3. und 4. Kurswoche 595
Elemente und Ziele der 5. und 6. Kurswoche 596
Hypnose, psychodynamische Verfahren 596
Effektivität bestehender psychotherapeutischer Programme 596
Internetbasierte Ausstiegsprogramme 597
Tabakentwöhnung bei Risikogruppen 597
Kinder und Jugendliche unter Berücksichtigung psychiatrischer Komorbidität 597
Verfügbarkeit psychotherapeutischer Behandlungsangebote 598
7.6.4 Medikamentöse Behandlung 598
Ansatzpunkte 598
Nikotinsubstitution 599
Nikotinpflaster 599
Nikotinkaugummi 599
Nikotinnasalspray 600
Nikotininhaler 600
Nikotinsublingualtabletten und -lutschtabletten 600
Kombination verschiedener Nikotinersatztherapeutika 600
Spezielle Indikationsfelder für die Nikotinsubstitution 601
Wirksamkeit der Nikotinersatztherapie 601
Bupropion 602
Vareniclin 602
Weitere Medikamente 603
7.6.5 Somatische Verfahren 604
Akupunktur 604
Nikotinimpfung 604
Transkranielle Magnetstimulation 605
7.6.6 Zukunft der Tabakentwöhnung 605
Literatur 606
8 Juristische und rechtsmedizinische Grundlagen 608
8.1 Rechtsgrundlagen bei der Behandlung von Alkohol- und Tabakfolgekrankheiten sowie Suchtkrankheiten 610
8.1.1 Vorbemerkung 610
8.1.2 Sozialversicherungsrecht 610
Gesetzliche Krankenversicherung (KV) 610
Gesetzliche Rentenversicherung (RV) 612
Gesetzliche Unfallversicherung (UV) 612
8.1.3 Soziales Entschädigungsrecht 613
8.1.4 Sozialhilfe 613
8.1.5 Beamtenrecht 613
8.1.6 Private Krankenversicherung 613
Aus Rechtsprechung und Literatur 614
Abkürzungen 614
8.2 Forensisch-psychiatrische Aspekte des Alkoholismus 615
8.2.1 Kriminologische Bedeutung des Alkohols 615
8.2.2 Forensisch relevante Manifestationen des Alkoholismus 617
Einfacher Rausch 617
Komplizierter Rausch 617
„Pathologischer“ Rausch 618
Alkoholische Psychosen 618
Alkoholbedingte Persönlichkeitsänderungen 619
8.2.3 Begutachtung der Schuldfähigkeit bei Alkoholproblemen 619
Beurteilung des Alkoholisierungsgrades 619
Beurteilung der Steuerungsfähigkeit 620
8.2.4 Bedeutung der Blutalkoholkonzentration 620
Verhalten von Alkohol im Organismus 620
Forensische Aspekte 621
Berechnung der Blutalkoholkonzentration 622
Berechnung durch Blutabnahme und Rückrechnung 622
Berechnung aus Getränkearten, Konsumationsmengen und -zeiten 622
Klinische Bewertung 623
8.2.5 Therapeutische Maßnahmen im forensischen Kontext 623
8.2.6 Relevante Gesetzesstellen 624
Deutschland 624
Österreich 625
Schweiz 625
Literatur 626
8.3 Alkohol im Betrieb und im Straßenverkehr 628
8.3.1 Alkohol im Betrieb 628
Einleitung Betriebliche Suchtprävention 628
Relevanz der Suchtprävention für den Betrieb 628
Frühzeitige Intervention statt Kündigung 628
Ausbildungsbereich 628
Juristische Aspekte 629
Arbeitsschutzgesetz 629
Aspekte betrieblicher Suchtprävention 629
Ziele und Handlungsbereiche 629
Mitarbeiter unter akutem Einfluss von Alkohol und Drogen 630
Problem der „Beweislast“ 630
Betriebsvereinbarung Sucht 631
Betriebliche Suchtprävention ist sinnvoll 631
Vielschichtiges Vorgehen 631
Elemente eines Suchtpräventionsprogramms 631
8.3.2 Alkohol im Straßenverkehr 632
Gesetzliche Bestimmungen 632
Literatur 633
8.4 Passivrauchen in der Rechtsprechung 634
8.4.1 Einleitung 634
Passivrauchen als Gesundheitsschädigung 634
Internationale Vorgaben zum gesetzlichen Nichtraucherschutz 634
8.4.2 Rechtlicher Schutz vor Passivrauchen in Deutschland 635
Nichtraucherschutz in öffentlich zugänglichen Innenräumen 635
Nichtraucherschutz am Arbeitsplatz 636
Staatliche Schutzpflichten 638
Passivrauchen aus strafrechtlicher Sicht 638
Literatur 639
Abkürzungen 639
9 Anhang 640
9.1 Anschriften aus dem Suchtbereich 642
9.1.1 Bundesweit tätige Organisationen, Behörden und Kammern 642
Verbände der Suchtkrankenhilfe 642
Selbsthilfe- und Abstinenzorganisationen 642
Behörden und Kammern 643
Einrichtungen der Suchtforschung 643
Sonstige Organisationen 643
9.1.2 Fachverlage 644
9.2 Sachverzeichnis 645

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 24.11.2010
• Co-Autor: Michael Adams, Stefan Andreas
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Allgemeinmedizin
• Schlagworte: Alkoholabhängigkeit • Alkoholfolgen • Alkoholsucht • Genetik der Alkoholabhängigkeit • Genetik der Tabakabhängigkeit • Geschichte des Alkohols • Geschichte des Tabaks • Nikotinabhängigkeit • Organschäden durch Alkohol • Pharmakokinetik von Nikotin und Alkohol • Psychiatrie • Psychotherapeutische Medizin • Psychotherapie • Rechtsmedizinische Aspekte bei Alkoholfolgeerkrankungen und Tabakfolgeerkrankungen • Suchtprävention • Tabakfolgen • Tabaksuchst • Therapie von Alkoholsucht • Therapie von Tabakabhängigkeit
• ISBN-10: 3-13-162571-6 / 3131625716
• ISBN-13: 978-3-13-162571-7 / 9783131625717