Check-Up-Medizin (eBook)

Prävention von Krankheiten - Evidenzbasierte Empfehlungen für die Praxis

Uwe Nixdorff (Autor)

Uwe Nixdorff (Herausgeber)

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2009 | 1. Auflage
416 Seiten
Georg Thieme Verlag KG
9783131579812 (ISBN)

Infos

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Inhalt

Geleitwort 6
Vorwort 7
Anschriften 10
Inhaltsverzeichnis 14
I Vorbemerkungen 26
1 Einleitung 27
2 Vorsorgeuntersuchungen in der hausärztlichen Praxis 31
2.1 Gesundenberatung:Prävention und Therapie 31
2.1.1 Problematik der Präventivmedizin in der Hausarztpraxis: Die „Gesundenuntersuchung“ 31
2.1.2 Arbeit des Hausarztes 32
2.1.3 Einleiten einer präventiven Maßnahme 32
2.1.4 Bewertung des generellen und individuellen Nutzens durch Arzt und Patienten 32
2.1.5 Nutzen und Risiken einer Früherkennungsuntersuchung 33
2.1.6 Abschließende Betrachtung 34
2.2 Einzelne Präventionsmaßnahmen in der Hausarztpraxis 34
2.2.1 Der Gesundheits-Check-Up 34
2.2.2 Untersuchungen bei Kindern und Jugendlichen 47
2.2.3 Krebsfrüherkennungsmaßnahmen 48
2.2.4 Schutzimpfungen 49
2.2.5 IGeL-Prävention 50
Literatur 50
II Organbezogene und allgemeine Check-Up-Medizin 52
3 Herz-Kreislauf-Check-Up 53
3.1 Ziele des Check-Ups: Verhinderung bzw. Stabilisierung der Atherosklerose und Vermeidung kardiovaskulärer Ereignisse 53
3.2 Epidemiologie der koronaren Herzkrankheit und des Myokardinfarkts 53
3.3 Pathophysiologie der Atherosklerose und deren Folgen 54
3.4 Kardiovaskuläre Risikofaktoren/-marker, Risiko-Scores 55
3.5 Präklinische Diagnostik der Atherosklerose 57
3.5.1 Klinische Untersuchung inklusiveAnthropometrie 58
3.5.2 Labordiagnostik und Genanalysen 58
3.5.3 Bildgebende Diagnostik der Atherosklerose 59
3.5.4 Funktionelle Untersuchungen 64
3.5.5 Einbindung der Diagnostik in präventivmedizinische Algorithmen 65
3.5.6 Indikationen, Interpretationen und rechtliche Fragen 67
3.6 Präventive Maßnahmen 67
3.6.1 Gezielte Reduktion kardiovaskulärer Risikofaktoren 67
3.6.2 Lebensstilmodifkationen, Lifestyle-Coaching 69
3.6.3 Präventive Pharmakotherapie 71
Literatur 72
4 Prävention des Schlaganfalls 74
4.1 Definitionen 74
4.2 Epidemiologie 74
4.3 Pathophysiologie 74
4.4 Anamnese und Klinik 75
4.4.1 Anamnese 75
4.4.2 Klinik 75
4.5 Diagnostische Optionen und instrumentelle Untersuchungen 76
4.5.1 Labordiagnostik 76
4.5.2 Bildgebende Verfahren 76
4.5.3 Ultraschallmethoden 77
4.5.4 Elektrokardiografie (EKG) 77
4.5.5 Fitness-Assessment 77
4.5.6 Indikation zur Diagnostik 77
4.6 Präventive Maßnahmen 77
4.6.1 Zerebrale Ischämie 77
4.6.2 Sekundärprävention des Schlaganfalls 79
4.6.3 Zerebrale Blutung 80
4.6.4 Unrupturierte intrakranielle Aneurysmen 80
4.6.5 Subkortikale atherosklerotische Enzephalopathie 81
Weiterführende Literatur 82
5 Prävention der Demenzen 83
5.1 Stellenwert der Demenz-Prävention 83
5.2 Epidemiologie 83
5.3 Pathologie 84
5.4 Risikofaktoren der Demenz 84
5.5 Diagnostik 85
5.6 Präventive Maßnahmen 86
5.6.1 Kognitive Aktivierung 86
5.6.2 Körperliche Aktivität 86
5.6.3 Soziale Interaktion 86
5.6.4 Gesunde Ernährung 86
5.6.5 Behandlung bzw. Vermeidung von bekannten Risikofaktoren 87
5.6.6 Das AKTIVA-Projekt 87
5.6.7 Präventive Pharmakotherapie 87
Literatur 87
6 Prävention in der Augenheilkunde 89
6.1 Vorsorgeuntersuchungen am Auge zur Prävention von Systemerkrankungen 89
6.1.1 Netzhautgefäße sind Indikatorgefäße des Körpers 89
6.1.2 Entwicklung des Bluthochdrucks 90
6.1.3 Therapiemonitoring 90
6.1.4 Erste telemedizinische Anwendungen in Deutschland „TalkingEyes“ 91
6.1.5 Zusammenfassung 93
Literatur 94
6.2 Vorsorgeuntersuchungen am Auge zur Prävention von Augenkrankheiten 95
6.2.1 Makuladegeneration 95
6.2.2 Glaukom 97
6.2.3 Diabetische Retinopathie 98
Literatur 99
7 Lungenkrebsvorsorge bei Rauchern 101
7.1 Grundlagen und Hintergründe 101
7.1.1 Epidemiologie des Rauchens und des Lungenkarzinoms 101
7.1.2 Das Lungenkarzinom 101
7.2 Risikofaktoren 103
7.2.1 Rauchen 103
7.2.2 Passivrauchen 103
7.2.3 Umweltfaktoren, berufliche Expositionen 104
7.2.4 Genetisches Risiko, „Raucherfamilien“ 104
7.3 Medikamentöse Tumorprophylaxe 105
7.4 Früherkennung 105
7.4.1 Bildgebende Verfahren 105
7.4.2 Sputumzytologie 107
7.4.3 Bronchoskopische Diagnostik 107
7.4.4 Tumormarkerdiagnostik 107
7.5 Raucher-Check-Up 108
Literatur 110
8 Darmkrebsvorsorge 112
8.1 Definition des kolorektalen Karzinoms 112
8.2 Epidemiologie des kolorektalen Karzinoms 112
8.3 Pathophysiologie: Adenom-Karzinom-Sequenz, De-novo-Entstehung, genetische Prädisposition 113
8.4 Bedeutung der Frühvorsorge 113
8.5 Risikofaktoren und Risikostratifizierung 114
8.5.1 Sporadische Faktoren 114
8.5.2 Hereditäre Faktoren 115
8.5.3 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen 115
8.6 Maßnahmen zur kolorektalen Karzinomfrüherkennung 115
8.6.1 Fäkale okkulte Bluttestung (FOBT) 115
8.6.2 Immunologische Tests 116
8.6.3 Molekulare Screening-Verfahren 116
8.6.4 Sigmoidoskopie 116
8.6.5 Koloskopie 117
8.6.6 Virtuelle Kolonografie 118
8.7 Früherkennungsalgorithmen in der asymptomatischen Bevölkerung 120
8.8 Maßnahmen der individuellenPrävention 121
8.8.1 Allgemeine Ernährungsempfehlungen 121
8.8.2 Medikamentöse Prävention zur Risikoreduktion eines kolorektalen Karzinoms 121
Literatur 121
9 Hautkrebs: Früherkennung und Prävention 123
9.1 Definition präinvasiver und invasiver maligner Hautveränderungen 123
9.2 Epidemiologie der malignen Hautveränderungen 123
9.2.1 Syndrome mit erhöhtem Hautkrebsrisiko 124
9.3 Pathophysiologie 124
9.4 Anamnese und Klinik 125
9.4.1 Basalzellkarzinom 125
9.4.2 Plattenepithelkarzinom 125
9.4.3 Malignes Melanom 125
9.4.4 Melanoma in situ: Lentigo maligna 126
9.4.5 Atypischer Nävuszellnävus 126
9.5 Diagnostik 126
9.5.1 Dermatoskopie 126
9.5.2 Histologischer Befund 127
9.5.3 Fluoreszenzdiagnostik 127
9.5.4 Tumormarker 127
9.6 Präventionsmaßnahmen 127
9.6.1 Alimentäre Faktoren 127
9.6.2 Tabakrauch 128
9.6.3 Lichtschutz 128
9.6.4 Besonderheiten bei der Prävention von epithelialen Karzinomen im Genitalbereich 129
9.6.5 Medikamentöse Maßnahmen 129
9.6.6 Topische und chirurgische Maßnahmen 130
9.7 Nachsorge 131
Literatur 132
10 Muskuloskelettaler Funktionserhalt und Osteoporose 133
10.1 Erhaltung der muskuloskelettalen Funktion 133
10.2 Epidemiologie der Wirbelsäulen und Gelenkerkrankungen sowie der Osteoporose 133
10.3 Pathogenese der Rückenschmerzen, Gelenksarthrose und Osteoporose 134
10.3.1 Rückenschmerzen 134
10.3.2 Arthrose 135
10.3.3 Osteoporose 135
10.4 Muskuloskelettale Diagnostikin der Prävention 136
10.4.1 Klinische Untersuchung in der Prävention 136
10.4.2 Bildgebende Diagnostik 138
10.4.3 Osteoporosediagnostik 138
10.5 Präventive Maßnahmen 139
10.5.1 Wirbelsäule 139
10.5.2 Gelenke 139
10.5.4 Check-Ups 140
Literatur 141
11 Hörtests in der HNO-Heilkunde:Prävention von Hörschäden 142
11.1 Einleitung 142
11.2 Entstehung akuter und chronischer Hörschäden 142
11.3 Erkennen von Hörschäden 145
11.4 Individualprävention von Hörschäden 146
11.5 Prävention von Hörschäden als gesamtgesellschaftliche Aufgabe 147
Literatur 148
12 Zahnerhalt und Parodontitisprophylaxe 150
12.1 Definition der Parodontitis 150
12.2 Epidemiologie der Parodontitis 150
12.3 Pathophysiologie undRisikofaktoren für Parodontitis 151
12.3.1 Mikrobielle Plaque 151
12.3.2 Körpereigene Abwehrmechanismen 152
12.3.3 Endogene und exogene Risikofaktoren 153
12.4 Parodontitis als Risikofaktorfür die allgemeine Gesundheit 154
12.4.1 Parodontitis und kardio-/zerebrovaskuläre Erkrankungen 154
12.4.2 Parodontitis undSchwangerschaftskomplikationen 154
12.4.3 Parodontitis und Diabetes mellitus 155
12.5 Anamnese und Klinik 155
12.6 Diagnostik und instrumentelleUntersuchung in derParodontologie 155
12.6.1 Parodontaler Screening Index (PSI) 155
12.6.2 Parodontalstatus 155
12.6.3 Röntgenbilder zur Beurteilungdes Knochenabbaus 156
12.6.4 Nachweis von parodontalpathogenenMikroorganismen 157
12.6.5 Bestimmung von genetischenPolymorphismen 157
12.6.6 Enzyme und Entzündungsmediatorenin der Sulkusflüssigkeit 157
12.7 Präventive Maßnahmen 158
13 Vorsorge für Frauen 161
13.1 Einführung 161
13.2 Gesetzliches Krebsfrüherkennungsprogramm(GKFP) 162
13.3 Schwangerenvorsorge 165
13.4 AllgemeineGesundheitsuntersuchungen(AGU) und die Hormontherapie 168
13.5 Ausblick 169
14 Präventive Männermedizin: Prostatakrebsund Aging-Male-Syndrom 172
14.1 Einführung: Männergesundheit –Männermedizin 172
14.2 Prävention beim Prostatakrebs 173
14.2.1 Die Prostata – das männlicheKrebsproblem Nummer 1:Epidemiologie und Ätiologie 173
14.2.2 Symptome, Befunde, Verlauf 173
14.2.3 Prostatakrebsrisiken 174
14.2.4 Primäre Prävention 174
14.3 Gutartige Prostatavergrößerung– benigne Prostatahyperplasie(BPH) 178
14.3.1 Klinik, Nomenklatur, Diagnostik 178
14.3.2 Risikofaktoren, Pathophysiologie 179
14.3.3 Primäre und sekundäre Präventionder BPH 179
14.3.4 Tertiäre Prävention der BPH 179
14.4 Wenn Männer in die Jahrekommen: Prävention desAging-Male-Syndroms 179
14.4.1 Ausgangssituation 179
14.4.2 Der betroffene Mann als Klientund Patient 180
14.4.3 Prävention des Aging-Male-Syndroms 182
14.5 Schlusswort 183
15 Vorsorge atopischer Erkrankungenim Kindesalter 184
15.1 Allergien und Atopie 184
15.2 Epidemiologie der atopischenErkrankungen 184
15.3 Die genetische Grundlageder atopischen Trias 184
15.4 Pathophysiologie derallergischen Erkrankungen 185
15.5 Atopisches Ekzem 185
15.5.1 Diagnostik 185
15.5.2 Behandlung des atopischen Ekzems 185
15.5.3 Provokationsfakoren 187
15.6 Asthma 187
15.6.1 Diagnostik 187
15.6.2 Behandlung des allergischen Asthmas 187
15.7 Allergische Rhinokonjunktivitis 188
15.7.1 Diagnostik 188
15.7.2 Behandlung der allergischenRhinokonjunktivitis 188
15.8 Maßnahmen zur primärenPrävention allergischerErkrankungen 189
15.8.1 Stillen 189
15.8.2 Vermeidung von Aktiv- undPassivrauchen 190
15.8.3 Gabe von Probiotika 190
15.8.4 HausstaubmilbenreduzierendeMaßnahmen 190
15.8.5 Allergenspezifische Immuntherapie 190
16 Anti-Aging-Medizin 192
16.1 Anti-Aging: Versuch einerDefinition 192
16.2 Präventive Maßnahmenmit Anti-Aging-Wirkung 192
16.2.1 Bewegung 192
16.2.2 Ernährung undNahrungsergänzungsmittel 193
16.2.3 „Weiser“ Genussmittelkonsum 193
16.3 Hormonsubstitution versusHormontherapie:Was ist gesichert? 194
16.3.1 Östrogentherapie derpostmenopausalen Frau 194
16.3.2 Testosteron – eine adäquate Therapiedes altersbedingten Androgenmangels 195
16.3.3 DHEA: Nur ein Prohormon oderWunderwaffe gegen das Altern? 195
16.3.4 Melatonin: Mehr als einschwaches Schlafmittel? 196
16.3.5 Wachstumshormon: Gibt es eineIndikation in der Anti-Aging-Medizin? 196
III SpezielleCheck-Up-Medizin 198
17 Psychosozialer Check-Up als multimodalerBestandteil der Präventivmedizin 199
17.1 Vorbemerkung 199
17.2 Epidemiologie und Definition(„Stresskrankheiten“) 200
17.3 Patho-psycho-sozio-Physiologie 202
17.4 Klinik 203
17.5 Diagnostische Optionenund ihre Indikation 203
17.6 Präventive Maßnahmen 205
18 Sportler-Check-Up: Gesundheitsuntersuchungund Leistungsdiagnostik 209
18.1 Gesundheitsuntersuchung 209
18.1.1 Ziele 209
18.1.2 Krankheits- und Sportanamnese 210
18.1.3 Körperliche Untersuchung 210
18.1.4 Technische Diagnostikverfahren 215
18.1.5 Belastungs-EKG 215
18.2 Leistungsdiagnostik 218
18.2.1 Aktuelle Leistungsfähigkeit,Leistungsprognose undTrainingssteuerung 218
18.2.2 Geeignete Ergometrieformen 218
18.2.3 Feldtests 220
18.3 Sportmedizinische Empfehlungen 221
19 Impfstatus und Schutzimpfungen 222
19.1 Warum Schutzimpfungen? 222
19.2 Grundlagen derImmunprophylaxe 223
19.2.1 Durchführung von Schutzimpfungen 223
19.2.2 Nebenwirkungen und Komplikationen 224
19.2.3 Impfungen in bestimmtenPersonengruppen bzw. Situationen 225
19.2.4 Aufklärung vor Impfungen 225
19.3 Impfungen und Impfstoffe 226
19.3.1 Standardimpfungen für Kinderund Jugendliche 226
19.3.2 Standardimpfungen für Erwachsene 227
19.3.3 Indikationsimpfungen 227
20 Reise-Arbeitsmedizin unter dem Einflussdes globalen Business 230
20.1 Einleitung 230
20.2 Ärztliche Vorsorge undVorbereitung für beruflicheLangzeitaufenthalte im Ausland 230
20.3 Welche Aufgaben obliegen demArzt bei der Betreuung globaltätiger Firmenangehöriger? 231
20.4 Gesundheitsrisiken iminternationalen Business 233
20.4.1 Klima 233
20.4.2 Ernährung 234
20.4.3 Hygiene 234
20.4.4 Landesspezifische Erkrankungen,Tropenkrankheiten 235
20.5 Impfvorschriften und-empfehlungen 235
20.6 Resümee 237
21 Eignungstests in der Flugmedizin 238
21.1 Gesetzliche Grundlagen 238
21.1.1 Gesetzliche Anforderungen an denflugmedizinischen Sachverständigen 238
21.2 Tauglichkeitsuntersuchung 239
21.2.1 Ziel der Tauglichkeitsuntersuchung:Statuserhebung 239
21.2.2 Epidemiologie und besondereEinflussfaktoren auf die Gesundheitvon Piloten 239
21.2.3 Mindestanforderung und Grenzenfür die Flugtauglichkeit 240
21.2.4 Vorgehen bei der fliegerärztlichenganzheitlichen Statuserhebung 241
21.2.5 Eignungstests im Rahmen derTauglichkeitsuntersuchung 241
22 Tauchtauglichkeit 244
22.1 Definition 244
22.2 Wichtige physikalische undphysiologische Grundlagen 244
22.3 Art und Umfangder Untersuchung 245
22.4 Tauchtauglichkeitskriteriennach Organsystemen 247
23 Verkehrsmedizin und Fahreignung 251
23.1 Einleitung 251
23.2 Epidemiologie 259
23.3 Allgemeine rechtlicheGrundlagen 259
23.4 Beurteilung der Fahreignung 261
23.4.1 Fragestellungen für den behandelndenArzt 261
24 Präklinische Notfallmedizin 265
24.1 Notfallmedizin – Was ist das? 265
24.2 Diagnostik der vitalenFunktionsstörung 265
24.3 Konsequenzen aus der Prüfungder Vitalfunktionen 266
24.3.1 Bewusstlosigkeit bei erhaltener Atmungund Kreislauf 266
24.3.2 Bewusstlosigkeit mit erhaltenemKreislauf ohne Atmung 267
24.3.3 Bewusstlosigkeit ohne Atmungund ohne Kreislauf 268
24.3.4 Bewusstsein erhalten, Kreislaufinsuffizient 268
24.3.5 Bewusstsein erhalten, Atmunginsuffizient 268
24.4 Erweiterte Reanimation 269
24.4.1 Kammerflimmern, pulslose ventrikuläreTachykardie 269
24.4.2 Nichtkammerflimmern 270
24.5 Beendigung der Reanimation 271
24.6 Notfallmedizin – evidenzbasierteSichtweise 272
25 Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin 273
25.1 Definition der Arbeitsmedizinund Epidemiologiearbeitsbedingter Erkrankungen 273
25.2 Instrumente des Arbeitsschutzesund der Arbeitsmedizin 277
25.2.1 Gesetzlicher Arbeitsschutzin Deutschland 277
25.2.2 Primärprävention (technischerArbeitsschutz) 277
25.2.3 Sekundärprävention (medizinischerArbeitsschutz) 277
25.2.4 Tertiärprävention 281
25.2.5 Qualitätssicherung undWirksamkeitsnachweis 281
26 Telemonitoring und elektronischeGesundheitskarte 284
26.1 Definition 284
26.2 Anwendungsbereiche undIndikationen 285
26.2.1 Telemonitoring bei chronischerHerzinsuffizienz 285
26.2.2 Telemonitoring beiHerzrhythmusstörungen 287
26.2.3 Tele-EKG-Analyse beim akutenKoronarsyndrom 288
26.2.4 Telemonitoring bei anderenErkrankungen 288
26.3 Die elektronischeGesundheitskarte 289
IV Potenziale der Genomik 292
27 Gen-Chip-Technologie 293
27.1 Einleitung 293
27.2 Rolle von genetischen Faktorenbei der Atherogenese 293
27.2.1 Assoziationsstudien 293
27.2.2 Kopplungsanalysen 294
27.2.3 Rasterfahndung im Genom: Die Suchenach der Nadel im Heuhaufen 294
27.2.4 Unterschiede in der Genkopienzahl:eine weitere Ebene der genetischenVariabilität 294
27.2.5 Epigenetik: Das Genom ist nicht alles 295
27.3 Was ist ein Genchip? 295
27.3.1 Wie funktioniert ein Genchip? 295
27.3.2 Vorteile der Genchip-Analytik 296
27.3.3 Probleme bei der Genchip-Analysedes Atheroskleroserisikos 296
27.3.4 Kriterien zur Verwendung vongenetischen Markern zurRisikobestimmung in der Praxis 297
27.4 Bedeutung der genetischenRisikofaktoren bei derAbschätzung desAtheroskleroserisikos 297
27.4.1 Genetische Polymorphismenund koronares Risiko 297
28 Pharmakogenetik in der Check-Up-Medizin 300
28.1 Fachbegriff Pharmakogenetik 300
28.1.1 Entstehung der Pharmakogenetik 300
28.1.2 Zentrale Fragestellungder Pharmakogenetik 300
28.1.3 Aussagekraft der Pharmakogenetik 301
28.1.4 Pharmakokinetik 301
28.1.5 Metabolisierungstypen 301
28.2 Nutzen derpharmakogenetischenGenotypisierung 302
28.3 Wie kann Pharmakogenetik inder Check-Up-Medizin genutztwerden? 303
29 Nutrigenomik 305
29.1 Definition 305
29.2 Nutrigenomik 305
29.2.1 Nutriepigenomik 306
29.2.2 Nutritranskriptomik 306
29.2.3 Weiterführende Interaktionen vonNahrungskomponenten 306
29.3 Nutrigenetik 307
29.3.1 Nahrungsmittelunverträglichkeiten 308
29.4 Zukunftsperspektiven 308
V Komplementäre Medizin 310
30 Ayurveda 311
30.1 Einführung 311
30.2 Grundelemente der Physiologieund Pathophysiologie 312
30.3 Diagnostik 312
30.4 Praxis der ayurvedischenPrävention 313
30.4.1 Ursachenvermeidung 313
30.4.2 Ernährung 313
30.4.3 Lebensstil 314
30.4.4 Phytotherapie 315
30.4.5 Ausleitung 316
30.4.6 Manualtherapie 316
30.4.7 Entspannung und psychoemotionaleHarmonisierung 317
31 Traditionelle Chinesische Medizinin der Check-Up-Medizin 320
31.1 Definition 320
31.2 Epidemiologie 322
31.3 Pathophysiologie 323
31.4 Symptome, Befunde, Verlauf 323
31.5 Diagnostische Optionen 323
31.6 Präventive Maßnahmen 325
32 Prävention und Naturheilverfahren 326
32.1 Einführung und Definition 326
32.2 Leistungserbringer 327
32.3 Diagnostische Optionen 327
32.4 In der Prävention einsetzbarenaturheilkundliche Verfahren 328
32.4.1 Allgemeine Hinweise 328
32.4.2 Hydrotherapie 328
32.4.3 Ordnungstherapie 328
32.4.4 Ernährungstherapie 329
32.4.5 Bewegungstherapie 329
32.4.6 Weitere Verfahren 330
32.5 NaturheilkundlichePräventionsstrategien beiverschiedenen Erkrankungen 330
VI Salutogenese undLifestyle Coaching 334
33 Fitness, Bewegung und Sport 335
33.1 Gesundheitsuntersuchung und„Training auf Rezept“ 335
33.2 Trainingsplanung 335
33.3 Praktische Durchführung 335
33.4 Nach dem Training 337
34 Ernährung 338
34.1 Ernährung und Evolution 338
34.2 Ernährungswissenschaftund Ernährungsmedizin 339
34.2.1 ErnährungsabhängigeZivilisationskrankheiten 339
34.2.2 Etablierte Ernährungsempfehlungen 339
35 Psychosoziale Balance 348
35.1 Definition und medizinischeBedeutung 348
35.2 Fördernde Bedingungenpsychosozialer Balance(psychosoziale Schutzfaktoren) 349
35.2.1 Sozialer Status 349
35.2.2 Soziales Netzwerk 349
35.2.3 Soziale Reziprozität 350
35.2.4 Zusammenfassung 350
35.3 Hemmende Bedingungenpsychosozialer Balance:Dauerstress und kritischeLebensereignisse 350
35.3.1 Gewalt und Armut 351
35.3.2 Begrenzte Kontrolle in zentralensozialen Rollen 351
35.3.3 Begrenzte Belohnung in zentralensozialen Rollen 351
35.3.4 Zusammenfassung 352
35.4 Indikatoren gestörterpsychosozialer Balance 352
35.4.1 Sozialanamnestische Hinweiseim ärztlichen Gespräch 352
35.4.2 Symptomatik von Dauerstress 352
35.4.3 Psychobiologische Indikatorengestörter psychosozialer Balance 352
35.4.4 Zusammenfassung 354
35.5 Stärkung psychosozialer Balance:Was können Ärzte beitragen? 355
35.5.1 Drei ärztliche Aufgaben 355
35.5.2 Unspezifische und spezifischeMaßnahmen der Stressbewältigung 355
35.5.3 Weiterführende Maßnahmen 356
36 Raucherentwöhnung 358
36.1 Epidemiologie des Nikotinabusus 358
36.2 Mechanismen derNikotinabhängigkeit 359
36.2.1 Pathophysiologie deratherosklerotischen Effekte 359
36.2.2 Pathophysiologie derNikotinabhängigkeit 359
36.2.3 Definition der Tabakabhängigkeit 360
36.3 Methoden zurRaucherentwöhnung 360
36.3.1 Zielgruppen und Therapieziel 360
36.3.2 Stadien und Beratungsstrategieder Raucherentwöhnung 361
36.3.3 Verhaltenstherapeutische Methoden 362
36.3.4 Medikamentöse Methoden 362
36.3.5 Sonstige Methoden 363
36.3.6 Multimodale Behandlungskonzepteam Beispiel der Detox-N-Methode 363
37 Alkohol und Alkoholismus 367
37.1 Ziel des Check-Ups: Vorbeugungeines gesundheitsschädlichenAlkoholgebrauchs und einerSucht 367
37.1.1 Schädlicher Konsum, Missbrauch,Abhängigkeit 367
37.1.2 Gibt es einen gesundheitsförderlichenKonsum? 368
37.2 Alkoholassoziierte Erkrankungen 368
37.2.1 Epidemiologie 368
37.2.2 Ätiopathogenese süchtigen Verhaltens:Was macht Alkohol zum Suchtmittel? 369
37.2.3 Diagnostik von „schädlichem Konsum“,Missbrauch und Abhängigkeit 370
37.3 Alkoholentzug 372
37.3.1 Indikationen und rechtliche Fragenzum qualifizierten Entzug 372
37.3.2 Präventive und therapeutischeMaßnahmen 372
37.3.3 Grundlagen undMotivationsbehandlung 372
37.3.4 Therapie der Alkoholabhängigkeit 372
37.3.5 Rehabilitation (Rückfallprophylaxe) 373
37.4 Evidenzbasierte Medizin undAlkoholabhängigkeit 374
38 Motivationspsychologie 377
38.1 Einleitung 377
38.1.1 Definitionen 377
38.1.2 Ansätze zur Veränderung von Verhalten 377
38.2 Selbstregulationsansätze 377
38.2.1 Theorie der Phantasierealisierung:Mentales Kontrastieren 377
38.2.2 Vorsätze: „Wenn-dann“-Pläne 378
38.3 Mental Contrasting undImplementation Intentions (MCII)als Interventionsmethode 380
38.4 Zusammenfassung 381
VII Wo und Wie –Nützliche Hinweise fürdie Check-Up-Medizin 382
39 Wichtige Adressen und Weblinks 383
39.1 Informationen rund um dieCheck-Up-Medizin 383
39.1.1 Spezifische Checks im Internet 383
39.1.2 Hilfe zur Entscheidungsfindung,Vor- und Nachteile von Tests zurFrüherkennung 384
39.1.3 Check-Up-Zentren 384
39.2 Institutionen und Organisationen 388
39.2.1 Allgemein 388
39.2.2 Leitlinien 388
39.2.3 Medizinische Fachgesellschaften 388
39.2.4 Fitnesszentren und Personal Trainer 391
39.2.5 Ökotrophologen 391
39.2.6 Psychologen 392
39.2.7 Beratungsinstitutionen 392
39.3 Medizin- und Gesundheitsportale 393
39.3.1 Allgemeine medizinische Information 393
39.3.2 Portale: Selbsthilfegruppen 393
40 Kosten von Check-Up-Programmenund Gesundheitsmaßnahmen 394
40.1 Gesetzlich vorgeseheneVorsorgeleistungen nach EBM 394
40.1.1 Einleitung 394
40.1.2 Vorsorgeleistungen nach EBM 395
40.1.3 Leistungen im Bereichder Primärpräventionund Gesundheitsförderung 401
40.2 Honorare verschiedener Check-Up-Leistungen nach GOÄ 402
40.3 Lebensstilberatung und Coaching 407
Sachverzeichnis 409

Textauszug

Vorwort

Das vorliegende Buch gibt eine Übersicht über die aktuellen medizinischen Methoden der Diagnostik zur Früherkennung von Krankheiten im oft noch asymptomatischen Stadium oder deren Disposition aufgrund von Risikokonstellationen im Sinne der sogenannten Check-Up-Medizin, die ursprünglich zum ersten Mal von der Mayo Clinic in Rochester/USA inauguriert worden ist.Weiterhin werden die daraus erwachsenden Konsequenzen – in der Regel im Bereich der Lebensstilmodifikation und präventiven Pharmakotherapie – dargestellt. Dabei wurden von den Autoren Evidenzen herausgearbeitet, auf die diese noch ungewohnte, neue „Medizin des Gesunden“ zurückgreifen kann (Leitlinenboxen). Eine übliche, symptombezogene Diagnostik und Therapie versagt und von daher werden holistischere pathophysiologische Sichtweisen benötigt. Eine Fokussierung der Angina pectoris auf die kardiologische Untersuchung des Herzens tritt zugunsten der Erkenntnis der zwar asymmetrischen, aber systemischen Ausbreitung der Atherosklerose zurück. Eine interventionelle oder operative Behandlung einer Koronarstenose tritt zugunsten der Prävention selbiger durch Lebensstilveränderungen im Bereich von Raucherentwöhnung als auch Bewegung, Ernährung und Entspannung, ggf. präventiver Medikation mit Acetylsalicylsäure und Statinen zurück, wenn erste atherosklerotische Veränderungen festgestellt werden. Dies betrifft in ähnlicher Form andere Krankheitsentitäten wie etwa das große Spektrum bösartiger Neubildungen, die meistens im symptomatischen Stadium keiner kurativen Therapie mehr zugänglich sind, sehr wohl aber im asymptomatischen Stadium. Der Mensch wird damit nicht mehr zum Patienten und der kurativ agierende Arzt wird zum Präventivmediziner. Dieser Paradigmenwechsel ist aufgrund der medizinischen und medizintechnischen als auch paramedizinischen Kompetenzen (Personal Trainer, Ökotrophologen, Psychologen etc.) im Sinne einer professionellen Check-Up-Medizin möglich geworden, aber noch nicht umfänglich auf wissenschaftlich gefestigte Beine gestellt. Präventivmedizinische Algorithmen, die Modelle der Risiko(faktoren)stratifikation, der Differenzialindikation und Durchführung präklinischer Diagnostik, wechselseitiger Ergänzung von morphologischen und funktionellen Befunden, enger interdisziplinärer Kooperation als auch die konsekutiven präventiven Maßnahmen im Bereich von Lebensstilmodifikation und Frühtherapie integrieren, liegen bisher kaum vor. Noch zaghaft wird im Curriculum des humanmedizinischen Studiums der Präventivmedizin Rechnung gezollt (Querschnitt 10 „Prävention, Gesundheitsförderung“ der neuen Approbationsordnung vom 3. 7. 2002) und es gibt keinen Facharzt für Präventivmedizin. Auch die Literaturrecherche entbehrt einer holistischen, Evidenz-basierten Übersicht der Check-Up-Medizin, die sich über die Grenzen einzelner medizinischer und paramedizinischer Fachgebiete hinweg definieren muss. Obwohl in vielen Bereichen des Themas noch tragbarer Outcome-Research fehlt, will das vorliegende Buch aufgrund der bereits bestehenden und zunehmenden Potentiale die Herausforderung annehmen, die derzeit praktische Rationale einer Check-Up-Medizin zu definieren. Neben einigen wenigen Leitlinien aus verschiedenen Bezügen der Präventivmedizin müssen zum großen Teil Evidenzen aus Teilbereichen der konventionellen „Krankheits“medizin für die Zwecke der „Gesundheits“medizin entlehnt werden, sodass keine einheitliche Struktur von Evidenzgraden in diesem Buch vorgehalten werden kann. Die übergeordnete präventivmedizinische Studienlage der Check-Up-Medizin ist nicht ausreichend, um etwa nach den Qualitätskriterien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) fachgemäße Leitlinien einer Check-Up-Medizin kurzfristig aufzustellen. Dies bringt es weiter mit sich, dass dieses Buch noch nicht den Anspruch der Repräsentation eines neuen Lehrfachs (Lehrbuchs) erheben kann. Andererseits existiert bisher nach bestem Wissen des Herausgebers kein vergleichbares Buch.

Das Buch versteht sich neben dem wissenschaftlichen Anspruch vorliegender Evidenzen praktisch, indem dem interessierten Arzt der zweckmäßige Zu- und Umgang des aktuellen Wissens textalisch, tabellarisch und mittels vieler farbiger Abbildungen, aber auch mittels Weblink-Boxen, Kasuistiken, Leitlinienboxen, praktischer Fragen-Antworten-Listen als auch wichtigster Referenzen vorgelegt wird. Zur schnellen Orientierung dient zu Beginn eines jeden einzelnen Kapitels die Rubrik „Das Wichtigste in Kürze“. Die Qualität der Einzelbeiträge wird durch die renommierten Autoren verbürgt, die nicht nur in ihrem Fach reputiert sind, sondern sich auch besonders der Zukunftsperspektiven einer präventivmedizinischen Ausrichtung Ihres Faches aktiv stellen.

Der holistische Zusammenhang wird durch 7 übergeordnete Abschnitte repräsentiert. Die I „Vorbemerkungen“ leiten zunächst ins Thema ein, indem epidemiologische Entwicklungen und terminologische Definitionen gegeben werden, aber auch Zukunftsperspektiven der Check-Up-Medizin antizipiert werden. Dies wird von den Vorsorgeuntersuchungen in der hausärztlichen Praxis gefolgt, da dem Hausarzt mit bisherigen, bescheideneren Mitteln traditionell eine wichtige primäre Funktion der Vorsorge zukam und auch weiter zukommt, aber zusätzlich i.R. der mit den in diesem Buch dargestellten, aktuellen Möglichkeiten eine integrative Bedeutung zukommen wird. Die darauf folgenden, großen zwei Abschnitte teilen sich in die II „Organbezogene und allgemeine Check-Up-Medizin“ und die III „Spezielle Check-Up-Medizin“ auf. Organbezogen wird Vorsorge-relevant abgehoben auf den Herz-Kreislauf, den Schlaganfall und die Demenzen, die Augen (insbesondere im prädiktiven Hinblick internistischer Erkrankungen), die Lunge (insbesondere den Lungenkrebs bei Rauchern), den Darm (mit den etablierten Verfahren der Darmkrebsvorsorge), die Haut, den Bewegungsapparat (dessen Degeneration nahezu keinem alternden Menschen erspart bleibt), die Hals-Nasen-Ohren-Organe, den Zahnstatus und Parodont. Letzteres repräsentiert die bevölkerungsweit etablierteste Vorsorgemedizin, mehr oder weniger regelmäßig besuchen die meisten Menschen auch ohne Zahnschmerzen den Zahnarzt zum Check-Up. Schließlich wird unter Allgemein die etablierte und differenzierte Vorsorge von Frauen, Männern und Kindern dargestellt. Die Anti-Aging-Medizin (die semantisch ggf. richtiger Well- oder Good-Aging-Medizin heißen müsste) bemüht sich seit einiger Zeit im Rahmen neuer themenspezifischer, nationaler und internationaler Fachgesellschaften um Evidenz-Basierung. Unter III „Spezielle Check-Up-Medizin“ versteht sich der psychosoziale Check-Up (mit dem zunehmenden Problem des sogenannten Burn-Outs), Sportler-Check-Up für die Gesundheitsuntersuchung, aber auch Leistungsdiagnostik des Amateur- oder Profisportlers. Schutzimpfungen stellen eine hocheffektive und -effiziente Prävention dar. Auch das gesundheitliche Risiko der drastisch zunehmenden Reiseaktivität im Rahmen der Globalisierung kann durch Vorsorge erheblich reduziert werden. Sehr speziell sind die Eignungsund Vorsorgetests im Rahmen des professionellen und privaten aktiven Fliegens, Tauchens, Teilnahme am öffentlichen Verkehr. Eine spezielle Institutionalisierung vorsorglicher Medizin kommt der präklinischen Notfallmedizin, dem Arbeitsschutz und den derzeitigen und zukünftigen Möglichkeiten des Telemonitorings und der elektronischen Gesundheitsakte zu. Letztes wird zunehmend in AAL (Ambient Assisted Living)-Programmen eine vorsorgliche Lebensweise des alternden Menschen in häuslicher Umgebung gewährleisten können. Die IV „Potenziale der Genomik“ liegen in der Gen-Chip-Technologie, der Pharmakogenetik und Nutrigenomik und sind nicht ohne Grund als Potenziale benannt, da sich die verheißungsvollen Möglichkeiten noch im Forschungsstadium befinden und erst langsam ihren Weg in die Anwendung nehmen. Die o. g. Holistik darf trotz Evidenzanspruch nicht die empirischen Erfolge der V „Komplementären Medizin“ außer Acht lassen. Zudem haben neben Ayurveda und TCM die Naturheilverfahren in mehreren deutschen Universitätsklinika den Weg wissenschaftlicher Studien angetreten und werden ggf. in Zukunft Evidenzen vorlegen können. Der o. g. Umsetzung von Lebensstilmodifikationen zum Zwecke der Krankheitsprävention ist der Abschnitt VI „Salutogenese und Lifestyle Coaching“ eingeräumt. Der Begriff der Salutogenese bedeutet hierbei „Gesundheitsentstehung“ oder „Ursprung von Gesundheit“. Der Medizinsoziologe Aaron Antonovsky hat Salutogenese als Gegenbegriff zur Pathogenese entwickelt, Gesundheit ist kein Zustand, sondern muss als Prozess verstanden werden. Dieser wird durch das Kohärenzgefühl bestimmt, das eine globale Orientierung ausdrückt, in welchem Ausmaß man ein durchdringendes, dynamisches Gefühl des Vertrauens hat, das die inneren und äußeren Stimuli strukturiert, vorhersehbar und erklärbar macht. Da nicht nur das Kohärenzgefühl, sondern auch häufig die allgemeine Awareness zu sich selbst und seinem Körper fehlt, soll der medizinische Check-Up eine Bestandsaufnahme sein, auf der die Hinwendung zur eigenen Gesundheit effektiver gelingt. Da dies mit einer Lebensstilberatung i.R. des Check-Ups oft nicht ausreicht, sollte der Check-Up in ein Lifestyle-Coaching münden, wie es bereits im Fitness- und Sportbereich (Personal Trainer) oder Management üblich ist. Der professionelle Check-Up geht über die Negation der Ausschlussdiagnostik hinaus und bestimmt positiv die Maßnahmen zur Erhöhung von Lebenserwartung und -qualität. Damit wird die Definition von Gesundheit durch die World Health Organization (WHO) gewürdigt („Gesundheit ist ein Zustand vollkommen körperlichen, geistigen...

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 25.3.2009
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Dermatologie
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Innere Medizin
• Schlagworte: Check-up • Hausarztmedizin • Innere Medizin • Krankheitsprävention • Prävention • Vorsorgeuntersuchung
• ISBN-13: 9783131579812 / 9783131579812