Internistische Intensivmedizin (eBook)

Methoden - Diagnose - Therapie

Wilhelm Haverkamp, Felix Herth, Helmut Messmann (Autoren)

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2008 | 1. Auflage
Thieme (Verlag)
9783131562616 (ISBN)

Infos

Schnell und sicher entscheiden - Antwort auf alle Fragen in der Praxis. - Welcher Patient wird aufgenommen, welcher entlassen? - Was tun, wenn vitale Funktionen gefährdet sind? - Was ist die adäquate krankheitsbezogene Therapie? - Welche Probleme und Komplikationen können auftreten? Grundlagen für den Erfolg: - leicht verständliche Einführung in das Basiswissen - Tipps für die Diagnose spezieller Erkrankungen - bildreich dargestellte Untersuchungsmethoden Vorbereitung für den Ernstfall: - anschauliche Step-by-Step-Anleitungen zu Arbeitstechniken - praxisnahe Tipps zur Behandlung - Therapieprinzipien leicht verständlich gemacht

Inhalt

Impressum 5
Vorwort 6
Anschriften 7
Inhaltsverzeichnis 10
I Grundlagen für die Arbeit auf einer Intensivstation 16
1 Allgemeines 17
1.1 Aufnahmekriterien 17
1.2 Aufnahmediagnosen und deren Differenzialdiagnosen 18
1.3 Untersuchung und Diagnostik 19
1.4 Monitoring 19
1.5 Entlassungskriterien 25
2 Management vitaler Funktionsstörungen 26
2.1 Herz-Kreislauf-Stillstand und kardiopulmonale Reanimation 26
2.1.1 Akuttherapie 26
2.1.2 Ätiologie und DifferenzialdiagnostischeUntersuchungen 32
2.2 Schock 36
2.2.1 Hypovolämischer Schock 40
2.2.2 Anaphylaktischer Schock 42
2.2.3 Septischer Schock 43
2.2.4 Neurogener Schock 45
2.2.5 Kardiogener Schock 46
2.3 Akute respiratorische Insuffizienz 50
2.1.3 Akuttherapie 56
2.4 Bewusstseinsstörungen 60
3 Allgemeine Therapieschemata 64
3.1 Kardiaka 64
3.1.1 Inotropika und Inodilatatoren 64
3.1.2 Vasodilatatoren 68
3.1.3 Diuretika 70
3.1.4 Antiarrhythmika 74
3.2 Analgosedierung 77
3.2.1 Grundlagen 77
3.2.2 Analgetika 78
3.2.3 Sedativa 80
3.2.4 Neuromuskuläre Blockade beim Intensivpatienten 81
3.2.5 Beendigung der Analgosedierung 81
3.3 Ernährung und Infusionstherapie 81
3.3.1 Stressstoffwechsel, Makronährstoffe, Mikronährstoffe und Immun-modulation 83
3.3.2 Grundsätzliches Vorgehen im Rahmen der Ernährungs-und Infusionstherapie 86
3.3.3 Indikation und Zeitpunkt der enteralen Ernährung 87
3.3.4 Allgemeines zur enteralen Ernährung 87
3.3.5 Allgemeines zur parenteralen Ernährung 89
3.3.6 Praktische Durchführung der Ernährung 90
3.3.7 Therapiekonzepte 91
3.3.8 Monitoring der Ernährungstherapie 92
3.3.9 Elektrolyt- und Flüssigkeitstherapie 92
3.3.10 Quintessenz 93
3.4 Antikoagulation und gerinnungs-aktive Substanzen 94
3.4.1 Antikoagulanzien 95
3.4.2 Substitution von plasmatischen Hämostasekomponenten 100
3.5 Transfusionstherapie 105
3.5.1 Anwendung von Blutprodukten 105
3.5.2 Erythrozytenkonzentrate 107
3.5.3 Thrombozytenkonzentrate 109
3.5.4 Granulozytenkonzentrate 111
3.5.5 Gefrorenes Frischplasma (Fresh frozen Plasma, FFP) 111
3.5.6 Albumin 113
3.6 Immunmodulation und Therapie mit immunmodulatorisch wirksamen Medikamenten 114
3.6.1 Immunglobuline 114
3.6.2 Immunsuppressiva 114
3.6.3 Hämatopoetische Wachstumsfaktoren 118
3.7 Prinzipien der antimikrobiellen Therapie 120
3.7.1 Allgemeine Therapieprinzipien 120
3.7.2 Pharmakologische Prinzipien der antibiotischen Therapie 122
3.7.3 Ausblick in die antimikrobielle Zukunft 125
4 Synopsishäufiger Probleme und Komplikationen 127
4.1 Einleitung 127
4.2 Durchgangssyndrome 127
4.2.1 Delir 128
4.2.2 Medikamenteninduzierte Psychosen 128
4.3 Fieber 130
4.4 Infektionen 133
4.5 Akutes Nierenversagen (ANV) 134
4.6 Gerinnungsstörungen 136
4.6.1 Heparininduzierte Thrombozytopenie (HIT) 136
4.6.2 Disseminierte intravasale Gerinnung (Disseminated intravascular Coagula-tion, DIC) 137
4.7 Neurologische Komplikationen der Sepsis: Critical-Illness-Polyneuro-pathie und -Myopathie 139
4.7.1 Critical-Illness-Polyneuropathie (CIP) 139
4.7.2 Critical-Illness-Myopathie (CIM) 141
4.7.3 Zusatzuntersuchungen 142
4.8 Gastrointestinale Probleme 143
II Arbeitstechniken und invasive Maßnahmen 148
5 Gefäßzugänge 149
5.1 Allgemeine Prinzipien und Methoden 149
5.1.1 Kathetersysteme und Punktionstechniken 149
5.1.2 Komplikationen 152
5.2 Periphere und zentrale venöse Zugänge 155
5.2.1 Periphere venöse Zugänge 155
5.2.2 Zentrale Venenkatheter 156
5.2.3 Punktion der V. jugularis interna 159
5.2.4 Punktion der V. subclavia 162
5.2.5 Punktion der V. femoralis 164
5.2.6 Punktion der V. jugularis externa 165
5.2.7 Punktion der V. basilica und der V. cephalica 166
5.2.8 Doppelstich 167
5.2.9 Wechsel eines zentralen Venenkatheters 168
5.3 Pulmonalarterienkatheter 168
5.4 Arterielle Kanülierung 172
5.4.1 Punktion der A. radialis 173
5.4.2 Punktion der A. femoralis 174
5.4.3 Andere arterielle Zugangswege 175
6 Sicherung der Atemwege 176
6.1 Maskenbeatmung 176
6.1.1 Guedel-Tubus 177
6.2 Intubation 178
6.3 Tracheotomie 182
6.3.1 Krikothyroideostomie (Koniotomie) 182
6.3.2 Dilatative Tracheotomie 183
6.4 Bronchoskopie 188
6.4.1 Indikationen und methodische Grenzen 188
6.4.2 Praktische Durchführung 190
6.4.3 Materialgewinnung 192
6.5 Extrakorporale Membran-oxygenierung (ECMO) 193
7 Harnableitung 195
8 Mechanische und elektrische Therapie kardialer Arrhythmien, Anlage eines temporären Schrittmachers 196
8.1 Defibrillation 196
8.2 Kardioversion 201
8.3 Temporäre externe (transkutane) Schrittmacherstimulation 202
8.4 Passagere interne (transvenöse endokardiale) Schrittmacher stimulation 204
8.5 Perikardpunktion und -drainage 207
9 Pleuradrainage und Thoraxpunktion 210
10 Aszitespunktion und Peritoneallavage 214
11 Enterale Sonden 217
11.1 Magen- und Duodenalsonde 217
11.2 Sengstaken-Blakemore-Sonde 218
12 Magenspülung 220
13 Liquorpunktion 221
III Spezielle Intensivtherapieinternistischer Erkrankungen 224
14 Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems 225
14.1 Physiologie und Pathophysiologie 225
14.2 Aufnahmecheckliste (Untersuchungsmethoden und Diagnostik) 235
14.3 Spezielles kardiales Monitoring 240
14.3.1 EKG-Spezialableitungen 240
14.3.2 Arterielle Blutdruckmessung 243
14.3.3 Messung des zentralen Venendrucks (ZVD),ZVD -Kurve 245
14.3.4 Pulmonalarterienkatheterisierung 247
14.3.5 PiCCO-System 253
14.3.6 Echokardiographie 256
14.4 Spezielle kardiologische Krankheitsbilder 262
14.4.1 Akutes Koronarsyndrom 262
14.4.2 Akut dekompensierte Herzinsuffizienz 276
14.4.3 Perikarderguss und -tamponade 286
14.4.4 Herzrhythmusstörungen 289
14.4.5 Notfälle bei Patienten mit Herz-schrittmacher und implantierbarem Kardioverter-Defibrillator (ICD) 297
14.4.6 Entzündliche Herzerkrankungen (Endokarditis,Myokard itis, Perikarditis) 301
14.4.7 Akute und akut dekompensierende chronische Herzklappenfehler 315
14.4.8 Hypertensive Krise 320
14.4.9 Aortenaneurysma und Aortendissektion 323
14.4.10 Akute arterielle (nichtkoronare) Gefäßverschlüsse 326
14.4.11 Venöse Gefäßverschlüsse 328
14.4.12 Lungenembolie 331
14.4.13 Anaphylaxie 334
14.4.14 Herztransplantation 337
14.5 Invasive maschinelle Unter-stützung der Hämodynamik 340
15 Lunge 347
15.1 Physiologie und Pathophysiologie der Atmung, des Gasaustausches und des Gastransports 347
15.2 Aufnahmecheckliste: Untersuchungsmethoden und Diagnostik 351
15.3 Spezielles respiratorisches Monitoring 351
15.3.1 Pulsoxymetrie 351
15.3.2 Kapnometrie und transkutane Mes-sung des Kohlendioxidpartialdrucks 353
15.3.3 Blutgasanalyse 354
15.4 Spezielle pulmologische Krankheitsbilder 355
15.4.1 Obstruktion der oberen Luftwege 355
15.4.2 Entzündliche Lungenerkrankungen 362
15.4.3 Pneumothorax 372
15.4.4 Lungenblutung 377
15.4.5 Atelektase 379
15.4.6 Pleuraerguss 379
15.4.7 Inhalationstrauma und toxisches Lungenödem 382
15.4.8 Aspirationssyndrom 383
15.4.9 Beinnaheertrinken 384
15.5 Lungentransplantation 386
15.6 Praxis der maschinellen Beatmung 388
15.6.1 Grundlagen 388
15.6.2 Beatmungsprinzipien 391
15.6.3 Wahl des Zugangs zu den Atemwegen 394
15.6.4 Probleme der maschinellen Beatmung 399
15.6.5 Beatmung bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (hyperkapnisches Atmungsversagen) 404
15.6.6 Beatmung bei hypoxämischer akuter respiratorischer Insuffizienz 409
15.6.7 Qualitätskontrolle der Beatmungs-therapie und Erfolgsaussichten 415
15.6.8 Entwöhnung vom Respirator/Weaning 416
16 Abdominalorgane 431
16.1 Physiologie und Pathophysiologie 431
16.2 Aufnahmecheckliste: Untersuchungsmethoden und Diagnostik 438
16.3 Spezielles Monitoring des Gastrointestinaltrakts und der Ernährung 440
16.3.1 Ausscheidungen 440
16.3.2 Laktatkonzentration 442
16.3.3 pH-Wert 444
16.3.4 Leberperfusion 444
16.3.5 Intraabdomineller Druck 445
16.4 Spezielle gastronenterologische Krankheitsbilder 447
16.4.1 Ursachen eines akuten Abdomens 447
16.4.2 Akute Blutungen 449
16.4.3 Ösophagusverätzungen 455
16.4.5 Ileus 458
16.4.6 Akute Obstipation 462
16.4.7 Komplikationen bei entzündlichen Darmerkrankungen 465
16.4.8 Diarrhö 468
16.4.9 Akute mesenteriale Ischämie 471
16.4.10 Peritonitis 473
16.4.11 Akute Pankreatitis 476
16.4.12 Akutes Leberversagen 484
16.4.13 Leberabszess 488
16.4.14 Therapierefraktärer Aszites 490
16.4.15 Hepatorenales Syndrom (HRS) 492
16.4.16 Akute Cholezystitis 493
16.5 Lebertransplantation 495
16.6 Spezielle Therapieprinzipien 497
16.6.1 Sonden 497
16.6.2 Endoskopie 501
16.6.3 Klinische Ernährung bei gastroenterologischen Erkrankungen 505
17 Nieren, harnableitendes System, Wasser-Elektrolyt-Haushalt und Säure-Basen-Haushalt 510
17.1 Einführung 510
17.2 Physiologie und Pathophysiologie 510
17.3 Aufnahmecheckliste 512
17.4 SpeziellesMonitoringwährend des Aufenthalts auf der Intensivstation 513
17.5 Spezielle Krankheitsbilder 514
17.5.1 Akutes Nierenversagen (ANV) 514
17.5.2 Akute renoparenchymale Erkrankungen 520
17.5.3 Erkrankungen der Nierengefäße 528
17.5.4 Erkrankungen der ableitenden Harnwege 530
17.5.5 Urosepsis 532
17.5.6 Störungen des Wasser-Elektrolyt-Haushalts 533
17.5.7 Störungen des Säure-Basen-Haushalts 541
17.6 Nierentransplantation 546
17.6.1 Aufenthalt auf der Intensivstation zum postoperativen Monitoring der Organfunktion 546
17.6.2 Immunsuppression 547
17.6.3 Komplikationen 548
17.7 Spezielle Therapieprinzipien 552
17.7.1 Praxis der extrakorporalen Eliminationsverfahren 553
17.7.2 Spezielle Therapieverfahren 559
18 Neurologische Erkrankungen 565
18.1 Pathophysiologie des Komas und Unterteilung nach Begleitbefunden 565
18.1.1 Einklemmungssyndrome 565
18.1.2 Psychogene Ursachen 566
18.2 Erstuntersuchung des komatösenPatienten nach Überprüfung undSicherung der Vitalfunktionen 566
18.3 Monitoring neurologischer Intensivpatienten 566
18.3.1 Messung des intrazerebralen Drucks (Intracranial Pressure, ICP) 566
18.3.2 Messung der zerebralen Sauerstoffsättigung 567
18.3.3 Elektroenzephalographie (EEG) 567
18.3.4 Evozierte Potenziale 569
18.3.5 Elektromyographie, Elektroneurographie und Serienstimulation 570
18.3.6 Autonome Funktionsdiagnostik 572
18.4 Spezielle Krankheitsbilder 572
18.4.1 Zerebrovaskuläre Erkrankungen 572
18.4.2 Entzündliche Erkrankungen des Zentralnervensystems 583
18.4.3 Zerebrale Krampfanfälle 590
18.4.4 Neuromuskuläre Erkrankungen 594
18.4.5 Spinale Syndrome 601
18.4.6 Erhöhter intrakranieller Druck 602
18.4.7 Traumatische Erkrankungen des Zentralnervensystems 604
18.4.8 Hypoxisch-ischämische Hirnschädigung 609
18.4.9 Hirntod 612
19 Psychiatrie 616
19.1 Einleitung 616
19.2 Erregungszustände 618
19.3 Akute Suizidalität und selbstschädigendes Verhalten 619
19.4 Angststörungen 620
19.5 Bewusstseinsstörungen und Delir 621
19.6 Drogennotfälle 623
19.7 Stupor und Katatonie 626
19.8 Psychopharmakainduzierte Notfälle 627
20 Endokrinologische Erkrankungen 632
20.1 Physiologie und Pathophysiologie 632
20.1.1 Allgemeines 632
20.1.2 Hypothalamisches System 632
20.1.3 Hypophysäres System 632
20.1.4 Periphere Hormondrüsen 634
20.1.5 Vom hypothalamohypophysären Regulationssystem unabhängige Hormonsysteme 635
20.2 Aufnahmecheckliste 636
20.3 Spezielles Monitoring 638
20.3.1 ACTH-Test (Synacthentest) 638
20.3.2 Dexamethasonhemmtest 638
20.3.3 CRH-Test 638
20.3.4 Insulin-Hypoglykämie-Test 639
20.3.5 Durstversuch 639
20.4 Spezielle Krankheitsbilder 640
20.4.1 Diabetes mellitus und diabetisches Koma 640
20.4.2 Erkrankungen der Schilddrüse 646
20.4.3 Hyperparathyreote (hyperkalzämische) Krise 650
20.4.4 Erkrankungen der Nebennieren 652
20.4.5 Hypophyseninsuffizienz 657
20.5 Pankreastransplantation 661
21 Sepsis, Infektionen und Hyperthermie 664
21.1 Physiologie und Pathophysiologie des Immunsystems 664
21.1.1 Zellen des Immunsystems 664
21.1.2 Lösliche Faktoren des Immunsystems 665
21.1.3 Unspezifische und spezifische Immunabwehr 666
21.2 Aufnahmecheckliste: Untersuchungsmethoden und Diagnostik 668
21.3 Monitoring in der Infektiologie 670
21.3.1 Temperaturmessung 670
21.3.2 Infektmarker 670
21.3.3 Kulturen und Abstriche 672
21.4 Spezielle Krankheitsbilder 674
21.4.1 Sepsis, Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) und Multiorganversagen 674
21.4.2 Katheterinfektionen 689
21.4.3 Infektionen mit methicillinresistenten Staphylococcus-aureus- (MRSA-)Stämmen 691
21.4.4 Sonstige nosokomiale Infektionen 694
21.4.5 Sonstige schwere Infektionskrankheiten 697
21.4.6 Opportunistische Infektionen bei Immunsuppression 706
21.4.7 Hyperthermie 718
22 Hämatologie und Onkologie 720
22.1 Physiologie und Pathophysiologie 720
22.1.1 Hämatopoetisches System 720
22.1.2 Hämostasesystem 724
22.2 Aufnahmecheckliste (Untersuchungsmethoden und Diagnostik) 726
22.3 Spezielles Monitoring 728
22.4 Spezielle Krankheitsbilder 730
22.4.1 Akute Hämolyse 730
22.4.2 Transfusionszwischenfälle 734
22.4.3 Schwere Gerinnungsstörungen mit Blutungsneigung 737
22.4.4 Immunzytopenien 746
22.4.5 Immunmangelsyndrome 748
22.4.6 Leukopenie und Agranulozytose 752
22.4.7 Onkologische Notfälle 759
22.5 Spezielle Therapieprinzipien 766
22.5.1 Autologe und allogene Stammzelltransplantation 766
22.5.2 Therapeutische Apheresen 769
22.5.3 Antineoplastische Wirkstoffe 771
23 Vergiftungen 773
23.1 Aufnahmecheckliste 773
23.2 Allgemeine Maßnahmen 774
23.2.1 Primäre Giftelimination 775
23.2.2 Sekundäre Giftelimination 776
23.2.3 Antidottherapie 777
23.3 Spezielle häufige Intoxikationen 778
23.3.1 Ethanol-Alkohol 778
23.3.2 Methanol 778
23.3.3 Zentral wirksame Pharmaka 779
23.3.4 Sonstige Medikamente 783
23.3.5 Säuren und Laugen 785
23.3.6 Inhalationsgifte 785
23.3.7 Sonstige Substanzen 786
23.4 Antidote und Vergiftungszentralen 789
23.4.1 Antidote 789
23.4.2 Vergiftungszentralen 789
IV Pharmakologische Grundlagen 792
24 Pharmakologische Begriffe und Besonderheiten der Pharmakologie beim Intensivpatienten 793
25 Reaktionen auf Arzneimittel 795
26 Spezielles Medikamentenmonitoring 800
27 Wirkstoffprofile 801
28 Pharmakotherapie bei Leberschädigung 868
29 Pharmakotherapie bei Niereninsuffizienz 869
30 Medikamenteninkompatibilitäten 871
31 Pharmakotherapie während Schwangerschaft und Stillzeit 873
V Anhang 874
32 Transport kritisch Kranker 875
33 Dokumentation und Qualitätsmanagement 878
34 Empfehlungen zur Infektionsprävention 880
35 Grenzen der Intensivmedizin 884
36 Formeln und Normalwerte 891
Sachverzeichnis 895

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 3.12.2008
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Innere Medizin
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Intensivmedizin
• Schlagworte: Intensivmedizin • interdisziplinäre Zusammenarbeit • Internistische Notfälle • Komplikationen • KOMPLIKATIONE N • Medikamente • Notfall • Vitale Funktionsstörungen
• ISBN-13: 9783131562616 / 9783131562616