Lokalanästhesie, Regionalanästhesie, Regionale Schmerztherapie (eBook)

Hugo Karel Van Aken, Hinnerk Wulf (Herausgeber)

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2010 | 3., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage
Thieme (Verlag)
9783131547538 (ISBN)

Infos

Im Mittelpunkt der Patient - im Buch das nötige Wissen Regionalanästhesie und regionale Schmerztherapie haben in den letzten Jahren im klinischen Alltag eine stark wachsende Bedeutung erlangt. Im Zusammenhang mit neuen Operationstechniken, den Aufgaben der postoperativen Analgesie und der Behandlung chronischer Schmerzen wurde eine große Zahl neuer Methoden entwickelt, die eine individuelle, patientengerechte Anästhesie ermöglichen. Diese Methoden, ihre Varianten und praktischen Anwendungen im Detail zu kennen, um dem Patienten möglichste Schmerzfreiheit zu gewähren, ist auch in der vollständig überarbeiteten und erweiterten 3. Auflage das Grundanliegen des vorliegenden Standardwerks. Aus dem Inhalt Allgemeiner Teil: - Physiologische und pharmakologische Grundlagen des Schmerzes und der Schmerztherapie - Wirkungsweise und Pharmakologie der Lokalanästhetika - Organisation und juristische Aspekte Spezieller Teil: - Praktisch orientierte, detaillierte Schilderung der verschiedenen Formen der Regionalanästhesie (periphere Nervenstimulation, Ultraschallverfahren, Spinalanästhesie, Epiduralanästhesie) - Darstellung nach Körperregionen (obere und untere Extremitäten, Kopf und Stamm) und einzelnen Fachrichtungen (Pädiatrie, Gynäkologie und Geburtshilfe, Augenheilkunde, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde) - Regionale Schmerztherapie unter besonderer Berücksichtigung der regionalen Opiat-Applikation und postoperativen Regionalanästhesie Neu in der 3. Auflage - Geschichte der örtlichen Betäubung - Stimulationskatheter - Ultraschallverfahren

Inhalt

Hugo Van Aken, Hinnerk Wulf: Lokalanästhesie, Regionalanästhesie, Regionale Schmerztherapie 1
Innentitel 
4 
Impressum 
5 
Vorwort zur 3.Auflage 6
Vorwort zur 2.Auflage 7
Vorwort zur 1.Auflage 8
Anschriften 10
Inhaltsverzeichnis 14
Übersicht der im Buch verwendeten Hervorhebungen 22
1 Zur Geschichte der örtlichen Betäubung 24
1.1 Einleitung 25
1.2 Entdeckung des Kokains 25
1.3 Anfänge der Lokalanästhesie mit Kokainlösungen 25
1.4 Weitere Entwicklung der örtlichen Betäubungstechniken 26
1.5 Etablierung verschiedener Lokalanästhesieverfahren 26
1.6 Vom Kokain zum modernen Lokalanästhetikum 28
1.7 Anwendungspraxis der örtlichen Betäubungsverfahren – Spiegelbild der Fortschritte auf dem Gebiet der Allgemeinanästhesie 29
1.8 Erste Lehrbücher der Lokalanästhesie 29
1.9 Gründung von regionalanästhesiologischen Fachgesellschaften 30
1.10 Ausblick 30
Literatur 30
2 Physiologie und Pathophysiologie des Schmerzes 32
2.1 Physiologische Grundlagen des Schmerzes 33
Definitionen 33
Komponenten der Schmerzempfindung 33
Nozizeption/Schmerz 33
Physiologischer/pathophysiologischer Schmerz 34
Nozizeptives System als Teil des somatosensorischen Systems 34
Auf- und absteigende Bahnen 34
Peripheres nozizeptives System: Morphologie und Einteilung 35
Transduktionsmechanismen an Nozizeptoren 38
Erregungsleitung 40
Transformation 40
Aktionspotenzial 42
Spannungsabhängige Natriumkanäle 43
Repetitive Aktionspotenzialentladungen 43
Erregungsweiterleitung 44
Differenzielle Nervenblockade 46
Neurotransmitterausschüttung 46
Spannungsabhängige Kalziumkanäle 46
Modulation der Neurotransmitterfreisetzung 47
Efferente Funktionen nozizeptiver Afferenzen („neurogene Entzündung“) 47
Spinalganglienneurone 48
Subpopulationen 48
Funktion und Eigenschaften 49
Zentrale nozizeptive Neurone und Bahnen 49
Spinale Projektion primärer Afferenzen 49
Spinale Neurone 50
2.2 Pathophysiologie des Schmerzes 53
Pathophysiologie des peripheren Nervensystems 53
Periphere Sensibilisierung nozizeptiver Afferenzen: neurophysiologische Veränderungen 53
Peripher induzierte Plastizität im zentralen Nervensystem 54
Störungen der Erregungsleitung 55
Ektope Erregbarkeit und Spontanaktivität im Spinalganglion 56
Beeinflussung der präsynaptischen Endigung 56
Plastizität im zentralen Nervensystem 56
Wind-up-Phänomen 56
Langzeitpotenzierung 56
Mechanismus der zentralen Sensibilisierung 57
Pathophysiologie persistierender und chronischer Schmerzen 57
Hyperalgesie und Allodynie 58
Modulation und Modifikation des peripheren Nervensystems 59
Chronische Entzündungen 60
Neuropathische Schmerzen 62
Verstärkung chronischer Schmerzen durch das sympathische Nervensystem 64
Postoperative Schmerzen 65
Chronifizierung postoperativer Schmerzen 66
Implikationen für die Prävention und Therapie chronischer postoperativer Schmerzen 68
Schmerzen durch Fehler bei der neuronalen Steuerung der Motorik 69
Therapie mit Botulinustoxin A 70
Kernaussagen 71
Literatur 73
3 Pharmakologie der Lokalanästhetika 78
3.1 Einleitung 79
3.2 Pharmakodynamik 79
Wirkmechanismus 79
Struktur der Natriumkanäle 80
Elektrophysiologische Effekte von Lokalanästhetika 80
Rezeptortheorie 82
Oberflächenladungstheorie 83
Membranexpansionstheorie 83
3.3 Pharmakologie der Lokalanästhetika 83
Strukturchemie 83
Stereochemie 84
Physikochemische Eigenschaften der Lokalanästhetika 85
pKa-Wert 85
Karbonisierung 86
Proteinbindung 87
Lipophilie 89
Pharmakokinetik 89
Repetitionsdosen 93
Differenzieller Block 94
Tachyphylaxie 97
Übersicht über die Einzelsubstanzen 97
Oberflächenanästhesie 97
Infiltrations-, Epidural- und Spinalanästhesie 98
Intravenöse Analgesie, Allgemeinwirkung der Lokalanästhetika 99
Kenngrößen klinisch eingesetzter Lokalanästhetika 99
3.4 Toxikologie der Lokalanästhetika 103
Häufigkeit von Komplikationen 103
Präventive Maßnahmen – technische und organisatorische Voraussetzungen 104
Medikamentöse Prämedikation 104
Zentralnervöse Wirkungen und Komplikationen 104
Verlauf zentralnervöser Komplikationen 106
Konvulsive Dosis 106
Respiratorisch-metabolische Wirkungen 106
Präkonvulsive Symptome 108
Subjektive Symptome der zentralnervösen Intoxikation 108
Therapie zentralnervöser Komplikationen 108
Direkte Effekte des Lokalanästhetikums auf das zentrale Nervensystem 109
Wirkungen und Komplikationen am Herz-Kreislauf-System 110
Direkte Wirkung am Gefäßsystem 110
Indirekte Effekte von Regionalanästhesie bzw. Sympathikusblockade 111
Indirekte kardiale Effekte über das zentrale Nervensystem 111
Direkte Effekte am Herz 112
Symptome und Behandlung kardiovaskulärer Komplikationen 113
Toxizität während der Gravidität 115
Myotozität der Lokalanästhetika 115
Allergie 115
Lokale Wirkungen und spezielle Nebenwirkungen der Lokalanästhetika und ihrer Zusätze 116
Lokalanästhetika 116
Vasokonstriktoren 117
Wirkungen anderer Zusätze 118
Wirkungen von Lokalanästhetikametaboliten 119
Mischungen von Lokalanästhetika 119
Einfluss von Status und Vorerkrankungen 119
Lebensalter 119
Kardiovaskuläre Erkrankungen 121
Lebererkrankungen 121
Nierenerkrankungen 121
Maligne Hyperthermie und andere seltene Erkrankungen 122
Porphyrie 122
Kernaussagen 123
Literatur 124
4 Organisation und juristische Aspekte 130
4.1 Voraussetzungen zur Durchführung der Regionalanästhesie 131
Fachliche Kompetenz und Ausstattung 131
Aufklärung 131
Einwilligung 131
Selbstbestimmungsaufklärung 131
Inhalt der Aufklärung 131
Alternativaufklärung 132
Aufklärung ist ärztliche Aufgabe 132
Dokumentation 132
Sicherungsaufklärung 133
Dokumentation 133
Regionalanästhesie bei Thromboembolieprophylaxe bzw. antithrombotischer Medikation 134
Rückenmarksnahe Punktion bzw. Katheterentfernung 134
Periphere Blockadetechniken zur Regionalanästhesie 136
Hygienische Maßnahmen bei Regionalanästhesie 136
4.2 Vereinbarungen der Berufsverbände 138
4.3 Regionalanästhesie durch Nichtanästhesisten 138
Infiltrationsanästhesie 138
Intravenöse Regionalanästhesie 139
Retrobulbäranästhesie 139
Rückenmarksnahe zentrale Blockade 139
Übergang zur Allgemeinanästhesie 139
Tumeszenzlokalanästhesie 139
4.4 Postoperative Schmerztherapie 140
Regionalanästhesie im Rahmen der postoperativen Schmerztherapie 142
Organisationsstrukturen 142
Organisationsmodelle 142
4.5 Fachliche Zuständigkeit und rechtliche Verantwortung 142
Praktische Umsetzung – angewandte Organisationsmodelle 143
Akutschmerzdienst 144
Kernaussagen 146
Literatur 150
5 Nervenstimulation 152
5.1 Periphere elektrische Nervenstimulation 153
Historische Entwicklung 153
Vorteile der peripheren elektrischen Nervenstimulation 153
Elektrophysiologische Grundlagen der peripheren elektrischen Nervenstimulation 154
In vitro 154
In vivo 154
Technische Ausstattung 155
Stimulationskanülen 155
Elektronische Auslegung der Stimulatoren 158
Elektrischer Impuls 158
Wahl des Stimulators und Gerätesicherheit 162
Praxis der peripheren Nervenstimulation 162
Nervenstimulation beim tief sedierten und narkotisierten Patienten oder im anästhesierten Gebiet 163
Nervenstimulation beim polyneuropathisch veränderten peripheren Nerv 164
Nervenstimulation beim Patienten mit Schrittmacher bzw. Defibrillatorschrittmacher 164
Praktisches Vorgehen 164
Nervenstimulation und Ultraschall – neue Theorien 167
Beispiele 167
Ischiadikusblockade 170
Femoralisblockade 170
Axilläre Plexusblockade 171
Kernaussagen 171
5.2 Stimulationskatheter 173
Praxis der Katheteranlage bei Verwendung von Stimulationskathetern 173
Voraussetzungen für eine erfolgreiche Insertion 173
Arbeitsschritte bei der Anlage eines Stimulationskatheters 173
Besonderheiten bei tangentialer und bei senkrechter Ausrichtung der Einführkanüle 175
Dosierung des Lokalanästhetikums bei Stimulationskathetern 175
Indikationen 175
Stimulationskatheter im Kontext der Literatur 176
Ultraschall oder Nervenstimulation 176
Kernaussage 176
Literatur 177
6 Ultraschallverfahren 180
6.1 Physikalische und technische Grundlagen 181
Piezoelektrischer Effekt 181
Ausbreitungscharakteristik von Schallwellen 181
Reflexion 181
Absorption und Dämpfung 181
2-D-Darstellung (Grauwertdarstellung) 181
Auflösung des Ultraschallbilds 182
Ultraschallgerät 182
Schallkopf 182
6.2 Durchführung der Sonografie 183
Wahl des Schallkopfs 183
Ankopplung des Ultraschalls 183
Ultraschalluntersuchung 183
Voreinstellung des Ultraschallgeräts 183
Orientierung des Ultraschallbilds 183
Einstellung der wichtigsten Parameter 183
6.3 Beschreibung des Bildinhalts 184
Echomuster 184
Artefakte des Ultraschallbilds 185
6.4 Ultraschallbildgebung für die Regionalanästhesie 185
Darstellung von Nerven im Ultraschallbild 185
Punktion unter Ultraschallführung 186
Führen der Kanüle 186
Injektion über die Kanüle 187
Anwendungen für die Regionalanästhesie 187
Rückenmarksnahe Nervenblockaden 187
Paravertebralblockaden 188
Periphere Nervenblockaden 188
Blockaden der oberen Extremität 189
Blockaden der unteren Extremität 194
Blockaden bei Kindern 197
Kernaussage 199
Literatur 199
7 Spinalanästhesie 204
7.1 Anatomische Grundlagen 205
Wirbelsäule 205
Lendenwirbelsäule 205
Wirbelkanal 205
Bandapparat 206
Rückenmarkshäute und von ihnen gebildete Räume 207
Rückenmark 210
Liquor cerebrospinalis 213
7.2 Einzeitige Spinalanästhesie (SPA) 216
Indikationen und Kontraindikationen 217
Indikationen 217
Kontraindikationen 218
Durchführung 219
Vorbereitungen 219
Materialien 220
Lagerung des Patienten 221
Punktion 222
Lagerung und Überwachung nach der Injektion 225
Beurteilung der Blockade 226
Versager 226
Betreuung während der Spinalanästhesie und im Aufwachraum 226
Medikamente zur Spinalanästhesie 227
Lokalanästhetika 227
Zusätze 228
Anästhesieausbreitung und Operation 229
Komplikationen 229
Komplikationen während der Punktion 229
Komplikationen unmittelbar nach der Punktion 230
Komplikationen in der frühen postoperativen Phase 231
Spätkomplikationen 231
7.3 Ambulante Spinalanästhesie 234
7.4 Kontinuierliche Spinalanästhesie (CSA) 234
Vorbemerkungen 234
Vergleich der kontinuierlichen Spinalanästhesie mit anderen Regionalanästhesieformen 235
Vorteile gegenüber der Single-Shot-Spinalanästhesie 235
Vorteile gegenüber der kontinuierlichen Periduralanästhesie 235
Vorteile gegenüber der kombinierten Spinal-Epidural-Anästhesie 235
Nachteil der kontinuierlichen Spinalanästhesie gegenüber einzeitigen Verfahren 235
Nachteile gegenüber der kontinuierlichen Epiduralanalgesie (EDA) 235
Indikationen und Kontraindikationen 235
Indikationen 235
Kontraindikationen 235
Durchführung 235
Vorbereitungen 235
Materialien 236
Lagerung des Patienten 236
Punktion 236
Medikamente zur kontinuierlichen Spinalanästhesie 236
Komplikationen nach kontinuierlicher Spinalanästhesie 236
Postdurapunktions-Kopfschmerz (PDPH) 236
Cauda-equina-Syndrom 237
Abscheren des Katheters 237
Kernaussagen 237
Literatur 238
8 Epiduralanästhesie 242
8.1 Einleitung 243
8.2 Historische Entwicklung 243
8.3 Anatomische Grundlagen 243
Wirbelsäule 243
Wirbelkanal und Bandapparat 244
Rückenmark 244
Häute und Räume im Spinalkanal 246
Subarachnoidalraum 246
Subduralraum 246
Epiduralraum 246
8.4 Pharmakokinetische und -dynamische Grundlagen 246
Ausbreitung des Lokalanästhetikums im Epiduralraum 246
Allgemeines Wirkprofil der Epiduralanästhesie 247
Zeitlich dissoziierte Blockade 247
Differenzierte Blockade 248
Beeinflussung des Wirkprofils 249
Konfiguration der Wirbelsäule 249
Alter und Größe des Patienten 249
Epiduralraum (Volumen, Druck) 250
Anzahl der blockierten Segmente 250
Punktionshöhe 250
Injektionstechnik 251
Kontinuierliches Verfahren 251
Lokalanästhetikum 251
Zusätze zu den Lokalanästhetika 251
8.5 Indikationen und Kontraindikationen 253
Indikationen 253
Kontraindikationen 253
Unterschiede zur Spinalanästhesie 254
8.6 Durchführung 255
Auswahl des Verfahrens 255
Aufklärung 255
Vorbereitung und Überwachung des Patienten 255
Allgemeine Techniken der Epiduralanästhesie 255
Vorbereitung der Punktion 255
Identifikation des Epiduralraums 257
Testdosis bei Aspirationstest 257
8.7 Zugangswege und spezielle Indikationen 258
Zervikale Epiduralanästhesie 258
Thorakale Epiduralanästhesie 259
Analgesie 259
Kardiale Morbidität und Mortalität 259
Ventilation und Gasaustausch 261
Darmfunktion 261
Multimodales Behandlungskonzept und „Fast Track“ 261
Punktionstechnik 262
Lumbale Epiduralanästhesie 264
Vergleich mit der thorakalen Epiduralanästhesie 264
Punktionstechnik 265
Kaudalanästhesie 266
8.8 Besondere Aspekte der Kombination einer Epidural- mit einer Allgemeinanästhesie 266
Intraoperatives Flüssigkeitsmanagement 266
8.9 Unerwünschte Effekte und Komplikationen 267
Versehentliche Durapunktion 267
„Hohe“ Subdural- und Spinalanästhesie 267
Gefäßpunktion und intravasale Katheterlage 268
Mangelhafter Blockadeerfolg 268
Respiratorische Effekte und Komplikationen 269
Kardiozirkulatorische Effekte und Komplikationen 269
Neurologische Effekte und Komplikationen 269
Arachnoiditis 270
Nervenschädigungen 270
Infektionen und Abszesse 270
Neuroaxiale Hämatome 272
Spinale Infarkte 274
Steigerung der Darmperistaltik 275
Blasenentleerungsstörungen 275
Muskelzittern 275
Übelkeit und Erbrechen 275
8.10 Postoperative Nachsorge 275
Einzeitige Epiduralanästhesie 275
Kontinuierliche Epiduralanästhesie 275
Kernaussagen 278
Literatur 279
9 Allgemeine Aspekte peripherer Nervenblockaden der Extremitäten 284
9.1 Vorteile peripherer Blockaden 286
9.2 Problematik peripherer regionaler Blockaden 286
9.3 Komplikationen peripherer Nervenblockaden 287
Toxische Reaktionen auf das Lokalanästhetikum 287
Neurologische Spätschäden 287
Infektionen 288
9.4 Allgemeine Kontraindikationen peripherer Nervenblockaden 288
Infektionen 288
Gerinnungsstörungen 289
Vorbestehende neurologische Defizite 289
9.5 Hygienische Anforderungen an die Durchführung peripherer Nervenblockaden 289
9.6 Allgemeine Grundlagen zur Aufklärung, Vorbereitung, Überwachung und Lagerung 289
Aufklärung und Vorbereitung 290
Lagerung 290
Überwachung 290
Dokumentation 291
9.7 Technische Hilfsmittel zur Durchführung einer peripheren Nervenblockade 291
Gefäß-Doppler 291
Oberflächenthermometer 292
Sonografie, periphere Nervenstimulation (PNS) 292
Stimulationskanülen 292
Kanülen für die Kathetertechnik 293
9.8 Allgemeine Grundlagen bei der Anlage einer kontinuierlichen Regionalanästhesie 295
9.9 Analgosedierung 296
Anlage peripherer Schmerzkatheter 296
Begleitende Maßnahmen während einer Operation in Regionalanästhesie 296
9.10 Allgemeine Grundsätze zur Verabreichung von Lokalanästhetika bei peripheren Blockaden 297
Dosierungen 297
Maßnahmen zur Verkürzung der Latenzzeit 298
Karbonisierung des Lokalanästhetikums 298
Alkalinisierung des Lokalanästhetikums 298
Erwärmen des Lokalanästhetikums 298
9.11 Adjuvanzien 299
9.12 Kontinuierliche periphere Nervenblockaden 299
Vorteile kontinuierlicher regionaler Verfahren nach extrem schmerzhaften Eingriffen 299
Vorteile kontinuierlicher peripherer Verfahren gegenüber der kontinuierlichen Epiduralanalgesie 299
Indikationen peripherer regionaler Schmerzkatheter 300
Starke postoperative Schmerzen 300
Posttraumatische Schmerzzustände 300
Physiotherapeutische Behandlung 300
Sympathikolyse 300
Prophylaxe und Therapie von Stumpf- und Phantomschmerzen 301
Lokalanästhetika bei kontinuierlichen peripheren Verfahren 301
Art der Applikation und Dosierung 301
Spritzen- und Infusionspumpen (Beispiele) 302
Betreuung peripherer Schmerzkatheter auf der Allgemeinstation 302
Komplikationen peripherer Schmerzkatheter 303
Infektion 303
Nervenschäden durch periphere Katheter 303
Katheterabriss und Schlingenbildung 304
Liegedauer peripherer Schmerzkatheter 304
9.13 Periphere Blockaden an der Extremität bei ambulanten Eingriffen 304
Ambulante kontinuierliche periphere Nervenblockaden (obere Extremität) 305
Interskalenäre Plexus-brachialis-Anästhesie 305
Axilläre Plexus-brachialis-Anästhesie 306
Infraklavikuläre Plexusblockade 306
Ambulante kontinuierliche periphere Nervenblockaden (untere Extremität) 306
Dorsale und ventrale Plexus-lumbalis-Anästhesie 306
Plexus-sacralis-Blockaden (N.-ischiadicus-Blockaden) 307
Kernaussagen 308
Literatur 309
10 Nervenblockaden an den oberen Extremitäten 314
10.1 Historischer Überblick 315
10.2 Anatomie 316
Anatomisch-topografische Verhältnisse im Bereich des Plexus brachialis 319
10.3 Interskalenäre Plexusanästhesie 319
Vorderer Zugang 319
Technik nach Winnie und Technik nach Meier 319
Hinterer Zugang 321
Technik nach Pippa 321
Generelle Maßnahmen 322
10.4 Blockaden im Bereich der Faszikel (supra- und infraklavikulär) 324
Supraklavikuläre Blockadetechniken 324
Perivaskuläre supraklavikuläre Blockade nach Winnie und Collins 324
Plumb-Bob-Technik 325
Infraklavikuläre Blockadetechniken 325
Vertikal-infraklavikuläre Technik nach Kilka, Geiger und Mehrkens 325
Infraklavikuläre Plexusanästhesie nach Raj, modifiziert nach Sims 327
Infraklavikuläre Plexusanästhesie nach Raj, modifiziert nach Borgeat 328
Weitere Techniken zur infraklavikulären Plexusblockade 328
Maßnahmen für klavikulanah durchgeführte Blockaden 329
10.5 Axilläre Blockaden 330
Perivaskuläre „Single-Injection“-Technik 330
„Multiple-Injection“-Technik 333
Transarterielle Technik 335
Generelle Betrachtungen zur axillären Plexusanästhesie 335
10.6 Blockade einzelner Nerven im Schulterbereich 336
N.-suprascapularis-Blockade 336
Kontinuierliche N.-suprascapularis-Blockade nach Meier 337
10.7 Blockaden peripherer Nerven im Bereich des Armes 338
Allgemeine Aspekte 338
Blockaden im Bereich des Oberarms 339
N.-radialis-Blockade (Mitte Oberarm) 339
Blockaden im Ellenbogenbereich 339
N.-radialis-Blockade (Ellenbeuge) 340
N.-musculocutaneus-Blockade (Ellenbeuge) 340
N.-medianus-Blockade (Ellenbeuge) 341
N.-ulnaris-Blockade (Ellenbeuge) 341
Blockaden im Bereich des Handgelenks (Handblock) 341
N.-medianus-Blockade (Handgelenk) 342
N.-ulnaris-Blockade (Handgelenk) 343
N.-radialis-Blockade (Handgelenk) 343
10.8 Leitungsanästhesien der Finger 343
10.9 Intravenöse Regionalanästhesie (IVRA) 344
10.10 Intraarterielle Regionalanästhesie 345
10.11 Intravenöse regionale Sympathikusblockade mit Guanethidin (Ismelin) 345
10.12 Plexus-cervicalis-Blockade 346
Blockade der Plexus cervicalis profundus und superficialis 346
Plexus-cervicalis-Blockade zur Karotis-Thrombendarteriektomie 348
Kernaussagen 350
Literatur 351
11 Nervenblockaden an den unteren Extremitäten 354
11.1 Historischer Überblick 355
11.2 Anatomie des Plexus lumbosacralis 356
Plexus lumbalis 357
N. femoralis (L1–L4) 358
N. saphenus (L3 und L4) 359
N. obturatorius (L2–L4) 359
Nerven des Plexus lumbalis im Überblick 360
Plexus sacralis 361
N. ischiadicus (L4–S3) 362
N. tibialis (L4–S3) 363
N. peronaeus communis (L4–S2) 363
N. cutaneus femoris posterior (S1–S3) 363
Nerven des Plexus ischiadicus im Überblick 363
11.3 Blockadetechniken im Einzelnen 365
Psoasblockaden 365
Psoasblockade nach Chayen 365
Kontinuierliche Psoasblockade nach Mehrkens und Geiger 367
Anmerkungen zur Technik des Psoasblocks 368
N.-femoralis-Blockaden 371
N.-femoralis-Blockade nach Labat 371
Blockade des Fascia-iliaca-Kompartments nach Dalens 373
Inguinale paravaskuläre Plexus-lumbalis-Anästhesie („3-in-1“-Block nach Winnie) 374
Proximale N.-ischiadicus-Blockaden in Rückenlage des Patienten 381
Anteriore Blockade des N. ischiadicus nach Beck 381
Anteriore Blockade des N. ischiadicus nach Chelly 383
Anteriore Blockade des N. ischiadicus nach Meier 384
Proximale dorsodorsale N.-ischadicus-Blockade nach Raj in Rückenlage 388
Proximale laterale Blockade des N. ischiadicus nach Guardini 389
Proximale N.-ischiadicus-Blockaden in Seitenlage des Patienten 390
Dorsale transglutäale Blockade des N. ischiadicus nach Labat 390
Dorsale transglutäale kontinuierliche Ischiadikusblockade (modifizierte Technik) 391
Parasakrale Blockade des N. ischiadicus nach Mansour 394
Transsakraler Block (Sakralnervenblockade) 396
Blockaden im Kniebereich 399
Poplitealblock, dorsaler Zugang 399
Distale laterale Ischiadikusblockade 401
Poplitealblock nach Singelyn 402
Distale Blockade des N. ischiadicus nach Meier 402
Anmerkungen zur Technik der kontinuierlichen poplitealen/distalen N.-ischiadicus-Blockade 403
Periphere Blockaden der unteren Extremität (Leitungsblockaden) 405
Blockade des N. cutaneus femoris lateralis (klassische Technik) 405
Blockade des N. cutaneus femoris lateralis (alternative Technik) 406
N.-obturatorius-Blockade (klassische Technik) 406
N.-obturatorius-Blockade (alternative Technik) 408
N.-saphenus-Blockade (klassische Technik) 409
Transsartoriale Technik der N.-saphenus-Blockade 410
N.-peronaeus-Blockade (dorsale Technik) 412
N.-peronaeus-Blockade (laterale Technik) 413
Periphere Blockaden der Nerven im Bereich des Fußgelenks 413
Blockade von N. saphenus, N. peronaeus superficialis und N. suralis 415
N.-fibularis-profundus-Blockade 416
N.-tibialis-posterior-Blockade 417
Blockade der peripheren Nerven des Beines im Fußgelenkbereich (sog. Fußblock nach Löfström) 418
Blockaden im Bereich des Fußgelenks (sog. Fußblock nach Hoerster) 419
Anmerkungen zur Kombinationsblockade (Fußblock) 420
Midtarsal-Block 421
N.-tibialis-posterior-Blockade 422
N.-peronaeus-profundus-Blockade 422
Blockade der Nn. saphenus, peronaeus superficialis und suralis 422
Blockaden im Zehenbereich 422
Leitungsanästhesie der Zehen nach Oberst 422
Interdigitale Blockade 423
Intraartikuläre Lokalanästhesie und Analgesie des Kniegelenks 424
Intraartikuläre Lokalanästhesie 424
Intraartikuläre Analgesie 425
Intravenöse Regionalanästhesie (IVRA) 426
Technik der intravenösen Regionalanästhesie an der unteren Extremität 427
Verlängerte intravenösen Regionalanästhesie 430
Reexsanguination der intravenösen Regionalanästhesie (Re-IVRA) 430
Intravenöse Regionalanästhesie nach Hannigton-Kiff 430
Tourniquet (Tourniquet-Schmerz, -Parese) 431
Anhang 432
Kernaussagen 440
Literatur 442
12 Regionalanästhesie an Kopf und Stamm 452
12.1 Einleitung 453
12.2 Kopf 453
12.3 Nackenregion 455
Phrenikusblockade 456
12.4 Thorax und Bauchwand 456
12.5 Rippenbereich und Sternum 458
Interkostalblockade 458
Lokalanästhesie zur Implantation von Schrittmachern und Ports 460
Regionalanästhesie im Sternumbereich 461
12.6 Abdomen 461
Blockade der Innervation der Bauchdecke 463
Infiltration zu operativen Zwecken im Unterbauch, Kaiserschnitt (Längs- und Querschnitt-Pfannenstiel) 463
12.7 Inguinalregion 464
Eingriffe am Skrotum 466
Blockade des Penis 467
Infiltration 468
Penisblock (Peniswurzelblock) 468
12.8 Beckenboden 470
12.9 Harnröhre und Blase 472
Regionale Anästhesie bei suprapubischen Maßnahmen 472
12.10 Vorteile der operativen und postoperativen regionalen Anästhesie 473
Kernaussagen 473
Literatur 474
13 Regionalanästhesie im Kindesalter 476
13.1 Stellenwert der Regionalanästhesie bei Kindern 477
Historische Entwicklung und gegenwärtiger Stand 477
Risiken und Komplikationen 478
Ausblick in die Zukunft 478
Kernaussagen 479
13.2 Anatomische und physiologische Besonderheiten bei Kindern 479
Nozizeptives System 479
Anatomische Voraussetzungen 480
Physiologische und psychologische Voraussetzungen 480
Kernaussagen 482
13.3 Zentrale Blockaden 483
Indikationen und Kontraindikationen 483
Indikationen 483
Kontraindikationen 483
Gerinnungswertebestimmung vor Regionalanästhesien? 483
Selektion der Anästhetika 483
Selektion des Punktionsmaterials 485
Kaudalanästhesie 485
Intervertebrale Epiduralanästhesie 485
Techniken zur Erkennung der anatomischen Räume 486
Kaudalraum 486
Intervertebraler Epiduralraum 486
Sicherheitsaspekte 486
Komplikationen 487
Entfernung von Periduralkathetern 487
Blockaden mit Einzelinjektionstechnik 488
Kaudalanästhesie 488
Katheterassoziierte Epiduralanästhesie 489
Indikationen und Kontraindikationen 489
Zugangswege 489
Medikamente bei liegendem Katheter 492
Kernaussagen 494
Spinalanästhesie 495
Indikationen und Kontraindikationen 496
Anatomie und Physiologie 496
Medikamente und Dosierung 496
Durchführung 497
Komplikationen 499
Kernaussagen 500
13.4 Periphere Blockaden 500
Kopfbereich 501
Skalpblock 501
Infraorbitalisblockade 501
Infiltration der Tonsillenlogen 502
Blockaden im Augen- und Mundbereich 502
Rumpfbereich 502
Ilioinguinalis-/Iliohypogastrikusblockade 502
Rektusscheidenblockade 503
Port-Infiltration bei Laparoskopien 503
Penisblockade 504
Paravertebralblockade, interpleurale Katheter 505
Obere Extremität 505
Interskalenäre Plexusblockade 505
Paraskalenäre Plexusblockade 505
Infraklavikuläre Plexusanästhesie 505
Axilläre Plexusanästhesie 505
Blockaden im Handbereich 506
Untere Extremität 506
Plexus-lumbalis-Blockade 506
Femoralisblockade 507
Fascia-iliaca-Kompartmentblock 507
Ischiadikusblockade 507
Fußblock 509
Infiltrationsanästhesie und topische Anästhesie 509
Wundinfiltration 509
Lidocain-Prilocain-Creme 510
Kernaussagen 510
13.5 Regionalanästhesie als Teil eines Konzepts 511
Kleinere Eingriffe 511
Große Chirurgie 512
Kernaussagen 512
Literatur 513
14 Geburtshilfliche Regionalanästhesie 522
14.1 Einleitung 524
14.2 Physiologische Veränderungen während der Schwangerschaft 524
Respiration 524
Herz-Kreislauf-System 524
Hämatopoetisches System 524
Gerinnungssystem 525
Gastrointestinaltrakt 525
Epiduralraum 525
14.3 Regulation der uteroplazentaren Durchblutung 525
14.4 Aortokavales Kompressionssyndrom 526
14.5 Physiologie von Schmerzen unter der Geburt 526
14.6 In der Geburtshilfe verwendete Substanzen 527
Lokalanästhetika 527
Bupivacain 527
Levobupivacain 527
Ropivacain 528
Opioide 529
Morphin 529
Sufentanil 529
Fentanyl 529
Alfentanil 529
Andere Additiva 530
Clonidin 530
Neostigmin 530
14.7 Plazentarer Transfer 530
14.8 Regionalanalgesieverfahren zur vaginalen Entbindung 531
Epiduralanalgesie 531
Möglichkeiten der epiduralen Lokalanästhetikagabe 531
Einfluss von Regionalanästhesieverfahren auf den Geburtsverlauf 532
Epiduralanalgesie und mütterliches Fieber 533
Epiduralanalgesie und Stillen 533
Kombinierte Spinal-/Epiduralanalgesie 533
Kontinuierliche Spinalanalgesie 533
Kaudalanalgesien 533
Sympathikusblockaden 534
Parazervikalblockaden 534
Pudendusblockade 534
14.9 Mobilität unter der Geburt (Walking Epidurals) 534
14.10 Regionalanästhesieverfahren zur Sectio caesarea 535
Epiduralanästhesien 535
Spinalanästhesie und kombinierte Spinal-/Epiduralanästhesie 536
14.11 Testdosis 536
Intravasale Katheterfehllage 536
Spinale Katheterfehllage 537
14.12 Nebenwirkungen und Komplikationen 537
Pruritus 537
Prävention und Therapie von Hypotonien 537
Fetale Bradykardien 538
Postpunktionelle Kopfschmerzen 538
Spinale epidurale Hämatome 539
14.13 Vaginale Entbindung nach vorangegangener Sectio caesarea 540
14.14 Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie und HELLP-Syndrom 540
14.15 Adipositas in der Schwangerschaft 541
14.16 Aspirationsrisiko und Prophylaxe 542
14.17 Besonderheiten der Aufklärung in der Geburtshilfe 542
Sectio caesarea aufWunsch 543
Kernaussagen 544
Literatur 547
15 Augenheilkunde 550
15.1 Einleitung 551
15.2 Präoperative Phase 551
Zusammenarbeit zwischen Ophthalmologen und Anästhesisten 551
Auswahl des Anästhesieverfahrens 551
Spezielle Probleme bei der ophthalmologischen Anästhesie 551
Intraokularer Druck (IOD) 551
Okulokardialer Reflex (OCR) nach Aschner 552
15.3 Intraoperative Phase 552
Topografische Anatomie der Lider und der Orbita 552
Lokalanalgesie und -akinesie 554
Zusätze zu Lokalanästhetika 555
Hyaluronidase 555
Vasokonstriktoren 555
Andere Zusätze 556
15.4 Verfahren und Techniken im Einzelnen 556
Oberflächenanästhesie 556
Retrobulbäranästhesie (RETRO) 558
Peribulbäranästhesie (PERI) 563
Subtenonanästhesie (STA) 564
Kombinationsverfahren 564
Oberflächen- und intraokulare Anästhesie 564
Oberflächen- und Peribulbäranästhesie 565
Okulopression 565
Kritische Abwägung der Lokalanästhesieverfahren Retrobulbär und Peribulbär- versus Subtenonanästhesie 566
Akinesie 566
Sensible Blockade 567
Systemische und lokale Komplikationen 567
Lokalanästhesie bei Antikoagulation 568
Infiltrations- und Leitungsanästhesie 568
Infiltrationsanästhesie 568
Leitungsanästhesie/regionale Blockade 569
Lidakinesie 570
Kernaussagen 573
Literatur 574
16 Lokal-/Regionalanästhesie im Hals-Nasen-Ohren-Bereich 576
16.1 Allgemeine Gesichtspunkte 577
Allgemeine Regeln zur Ausführung der Lokalanästhesie 577
Allgemeine Gesichtspunkte zur Prämedikation 577
Spezielle Prämedikation 577
Allgemeine Gesichtspunkte zur lokalen Infiltrations- und Leitungsanästhesie 578
Technik 578
Dosierung der Infiltrations- und Leitungsanästhetika 578
Allgemeine Gesichtspunkte zur Oberflächenanästhesie 580
Technik 580
Dosierung der Oberflächenanästhetika 580
16.2 Lokal-/Regionalanästhesie im Nasen-, Nasennebenhöhlen- und Gesichtsbereich 581
Lokal-/Regionalanästhesie im Bereich der Nase 581
Anatomie und nervale Versorgung 581
Technik der Lokalanästhesie 583
Lokal-/Regionalanästhesie im Bereich der Nasennebenhöhlen 584
Anatomie und nervale Versorgung 584
Technik der Lokal-/Regionalanästhesie 585
Lokal-/Regionalanästhesie im Gesichtsbereich 589
Anatomie und sensible nervale Versorgung 589
Technik der Lokal-/Regionalanästhesie 590
16.3Lokalanästhesie im Bereich der Mundhöhle und des Pharynx 592
Anatomie und sensible Versorgung 592
Technik der Lokalanästhesie 593
16.4 Lokal-/Regionalanästhesie im Hals-, Larynx-, Trachea- und Ösophagusbereich 595
Anatomie und nervale Versorgung 596
Technik der Lokal-/Regionalanästhesie bei Eingriffen im Bereich des Halses 597
Technik der Lokalanästhesie bei endolaryngealen Eingriffen, Tracheobroncho- und Ösophagoskopie 599
16.5 Lokalanästhesie im Bereich des Ohres 601
Anatomie und nervale Versorgung 601
Technik der Lokalanästhesie 602
Kernaussagen 605
Literatur 606
17 Lokalanästhesie in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 608
17.1 Stellenwert der Lokalanästhesie in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde 609
17.2 Entwicklung der zahnärztlichen Lokalanästhesie 609
17.3 Anatomische Grundlagen 611
Nervale Strukturen – N. trigeminus (V) 611
N. ophthalmicus (N. VI) 611
N. maxillaris (N. VII) 613
N. mandibularis (N. VIII) 615
Knöcherne Strukturen 616
Maxilla 616
Mandibula 616
17.4 Ausrüstung 617
Spritzensysteme 617
Kanülen 619
Ampullen 619
17.5 Wahl der geeigneten Lokalanästhesielösung 620
Lokalanästhetika 620
Esterpräparate 621
Amide 
621 
Vasokonstriktoren 623
Adrenalin 623
Noradrenalin 623
Oktapressin 623
Weitere Zusätze 624
Natriumdisulfit 624
Empfohlene Lokalanästhesielösungen 624
Dauer und Art der geplanten Behandlung 624
Vorerkrankungen des Patienten 624
Erfahrungen des Behandlers mit dem jeweiligen Präparat 624
17.6 Technik der Lokalanästhesie 624
Oberflächenanästhesie 625
Infiltrationsanästhesie 626
Leitungsanästhesie 628
Zentrale Anästhesie des N. trigeminus 629
Stirn und Auge 630
Oberkiefer 631
Unterkiefer 635
Ergänzende Injektionstechniken 641
Intraligamentäre Anästhesie 642
Intraossäre Injektion 643
Intrapulpale Injektion 643
Intraseptale Injektion 643
17.7 Komplikationen und Nebenwirkungen 643
Lokale Komplikationen 644
Kanülenbruch 644
Hämatome 644
Infektionen 645
Transiente Ischämie der bedeckendenWeichteile 645
Nekrosen 645
Kieferklemme 645
Weichteilverletzungen 646
Fazialisparese 646
Nervenschäden 647
Systemische Komplikationen 647
Lokalanästhetikumintoxikation 648
Anaphylaktische Reaktion 655
Kernaussagen 656
Literatur 658
18 Regionale Schmerztherapie 660
18.1 Einleitung 661
18.2 Grundlagen 661
18.3 Indikationen zu Nervenblockaden 661
18.4 Spezielle Anamnese 662
Geschichte der jetzigen Beschwerden 662
Allgemeine Krankheitsgeschichte 662
Sozialanamnese 663
18.5 Spezielle, für die Schmerztherapie geeignete Blockadetechniken 663
Blockaden an Kopf und Nacken 663
Nn. occipitales 663
N. facialis 664
N. trigeminus: Ganglion Gasseri und distale Äste 664
Ganglion pterygopalatinum bzw. N. maxillaris 666
N. mandibularis 666
Nn. supraorbitalis, supratrochlearis, infraorbitalis und mentalis 666
N. glossopharyngeus 668
Zervikaler Facettenblock 669
Plexus cervicalis superficialis und profundus 669
Blockaden im Bereich des sympathischen Nervensystems 669
Stellatumblockade 670
Ganglionäre lokale Opioidanalgesie am Ganglion cervicale superius 671
Thorakale und lumbale Sympathikusblockade 672
Lumbale Sympathikusblockade 672
Zöliakusblockade 673
Regionale intravenöse Sympathikolyse 676
Blockaden der oberen Extremität 676
N. suprascapularis 676
Blockaden am Rumpf 677
Nn. intercostales 677
Nn. iliohypogastricus, genitofemoralis, ilioinguinalis 679
N. pudendus 679
Epidurale Blockaden 679
Epiduroskopie und Lyse epiduraler Adhäsionen 680
Transsakrale Blockaden 680
Epidurale Stimulation über Elektroden 680
Intrathekale Neurolyse 681
Spinale Blockaden und intrathekale Medikamentengaben 682
Blockade der Facettengelenke und -gelenksnerven 682
18.6 Spezielle Schmerzsyndrome mit Indikation zur regionalen Schmerztherapie 684
Schmerzen im Bereich des Kopfes 684
Trigeminusneuralgie 684
Gnathofasziale Zephalaea 684
Schmerzen im Bereich des Thorax 685
Herpes zoster und postherpetisches Schmerzsyndrom 685
Schwerste, tumorbedingte Schmerzen im Bereich der Thoraxwand 685
Schmerzen im Bereich der oberen Extremitäten 685
Myofasziales Schmerzsyndrom des Schultergürtels 685
Periarthritis humeroscapularis (Morbus Duplay) 686
Schultergelenkskontraktur (Frozen Shoulder) 686
Insertionstendinitis im Bereich des Schultergelenks 686
Epicondylitis humeri (Tennis-, Golferarm) 687
Karpaltunnelsyndrom, Sulcus-ulnaris-Syndrom 687
Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS I und II) 687
Schmerzen im Bereich des Abdomens 688
Oberes Abdomen 688
Unteres Abdomen 688
Intraabdominelle Schmerzen 688
Rückenschmerzen und Schmerzen im Bereich der Wibelsäule 688
Myofasziales Syndrom im Bereich des Rückens 689
Facettensyndrom 690
Insertionstendinopathie im Bereich der Brust und Lendenwirbelsäule sowie des Beckens 690
Kokzygodynie 691
Kernaussagen 692
Literatur 693
19 Regionale Opioidtherapie 694
19.1 Historische Entwicklung 695
19.2 Grundlagen 695
Wirkorte für Opioide 697
Lokalisation von Opioidrezeptoren 697
Supraspinale Verteilung 697
Spinale Verteilung 697
Peripheres Nervensystem 698
19.3 Pharmakologie 698
Pharmakokinetik 699
Pharmakodynamik 700
Nebenwirkungen im Einzelnen 700
Therapie der Nebenwirkungen 701
19.4 Einzelsubstanzen 702
Morphin 702
Sufentanil 702
Intravasale Umverteilung 702
Nebenwirkungen 703
Fentanyl 703
Epidurale Injektion 704
19.5 Periphere Opioidapplikation 704
19.6 Ganglionäre Opioidapplikation (GLOA) 705
19.7 Techniken der rückenmarknahen Opioidtherapie 705
Kernaussagen 707
Literatur 708
20 Postoperative Regionalanalgesie 710
20.1 Einleitung 711
20.2 Postoperative Stressreaktion 711
Stressreduktion durch Analgesie 713
Primäre Hyperalgesie 714
Sekundäre Hyperalgesie 714
Konsequenzen für die postoperative Schmerztherapie 714
20.3 Prinzipien der postoperativen Regionalanästhesie 714
Einrichtung eines schmerztherapeutischen Dienstes 715
Fortbildung und Kooperation mit Stationspersonal und Fachdisziplinen 716
Dokumentation 716
20.4 Analgesieverfahren 717
Systemische Analgesie 717
Regionalanalgesie 717
Periphere Nervenblockaden 720
Rückenmarknahe Analgesie 722
20.5 Kosten 726
20.6 Ausblick 727
Kernaussagen 729
Literatur 730
Tabellenanhang Lokalanästhetika 735
Sachverzeichnis 738

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 14.7.2010
• Co-Autor: Elmar Biermann, Gerhard Brodner, Hartmut Bürkle
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Intensivmedizin
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Schmerztherapie
• Schlagworte: Analgosedierung • Anästhesie • elektrische Nervenstimulation • Epiduralanästhesie • geburtshilfliche Regionalanästhesie • Intensivmedizin • Lokalanästhesie • Lokalanästhetika • peripherer Nervenblockaden • Postoperative Regionalanalgesie • Postoperative Schmerztherapie • Regionalanästhesie • regionale Opiatapplikation • regionale Schmerztherapie • Schmerztherapie • Spinalanästhesie • Ultraschallgestützte Regionalanästhesie • Ultraschall Regionalanästhesie
• ISBN-13: 9783131547538 / 9783131547538