Der Narkosezwischenfall (eBook)

Management kritischer Ereignisse und rechtliche Aspekte

Elmar Biermann, Jürgen Schüttler (Herausgeber)

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2010 | 2., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage
Thieme (Verlag)
978-3-13-154492-6 (ISBN)

Infos

Maximale Sicherheit für Arzt und Patient Eine Narkose ohne Risiko gibt es nicht! Die Beherrschung kritischer Situationen im Rahmen der Anästhesieführung gehört somit zu den Kernkompetenzen des versierten Anästhesisten. Ohne einen fundierten Wissens- und Erfahrungsschatz lassen sich auf Dauer schwerwiegende Narkosekomplikationen nicht vermeiden. Im gleichen Maße bewegt sich der Anästhesist auch in einem rechtlichen Koordinatensystem und muss über die rechtlichen Grundlagen des Fachgebietes und die Konsequenzen bei Narkosezwischenfällen informiert sein. Auch in der 2. Auflage bieten die Autoren den Kollegen in Weiterbildung und den Fachärzten für Anästhesiologie wieder ein übersichtliches und handlungsorientiertes Buch, das - die Grundlagen der Zwischenfallentstehung und -prävention behandelt, ozentrale Kenntnisse zum Management von kritischen Narkoseereignissen vermittelt und - über die rechtlichen Aspekte der Bewältigung von ärztlichen Fehlern informiert. Damit ist das vorliegende Werk auch für Kollegen aus der gesamten operativen Medizin von Interesse. In der 2. Auflage wurden alle klinischen und juristischen Kapitel grundlegend überarbeitet. Neue Inhalte: - Entstehung und Prävention von anästhesiologischen Zwischenfällen - rechtliche Aspekte der Einwilligung und Aufklärung

Inhalt

Geleitwort 6
Vorwort zur 2. Auflage 8
Vorwort zur 1. Auflage 10
Anschriften 12
Inhaltsverzeichnis 13
Abkürzungen 16
I Zwischenfälle in der Anästhesie 18
1 Anästhesiologischer Arbeitsplatz 20
1.1 SHELL-Modell 21
1.1.1 Anästhesist 23
1.1.2 Patient 27
1.1.3 Team 28
1.1.4 Medizingerätetechnik 29
1.1.5 Anästhesiearbeitsplatz 29
1.1.6 Wissen, Information und Handlungsanweisungen 30
1.2 Anästhesiologie: Handeln in einer komplexen Arbeitswelt 31
1.2.1 Komplexität 31
1.2.2 Handeln 33
2 Entstehung von Zwischenfällen 35
2.1 Fehler 35
2.1.1 Zwei Sichtweisen von Fehlern 35
2.1.2 Fehlerdefinitionen 36
2.1.3 Normalität von Fehlern 38
2.1.4 Verkettung von Fehlern 39
2.2 Zwischenfälle: „Incidents“ und „Accidents“ 39
2.3 Häufigkeit von Zwischenfällen in der Anästhesie 40
2.3.1 Menschlicher Faktor und technische Probleme 41
2.3.2 Zwischenfälle durch Medikamente 42
3 Lösungsansätze 43
3.1 Faktoren des SHELL-Modells optimieren 43
3.1.1 Liveware: auf vielen Ebenen ansetzen 43
3.1.2 Hardware: Monitoring, Gerätecheck und Medikamentengabe 46
3.1.3 Software: Standard operating Procedures und Checklisten 47
3.2 Eine Kultur der Sicherheit anstreben 48
3.2.1 Eine „zuverlässige Organisation“ werden 48
3.2.2 Aus Zwischenfällen lernen 48
II Kritische Ereignisse und deren Management 52
4 Kardiovaskuläres System 56
4.1 Arrhythmien: Tachykarde Herzrhythmusstörungen 56
4.1.1 Sinustachykardie 57
4.1.2 Supraventrikuläre Tachykardien und paroxysmale Vorhoftachykardien 60
4.1.3 Ventrikuläre Tachykardien 63
4.2 Arrhythmien: Bradykarde Rhythmusstörungen 65
4.2.1 Sinusbradykardie 65
4.2.2 AV-junktionaler Knotenrhythmus 66
4.2.3 Blockbilder 66
4.3 Perioperativer Myokardinfarkt, Myokardischämie 67
4.4 Arterielle Hypotonie/Schock 73
4.5 Kardiogener Schock: Akute Linksherzinsuffizienz 77
4.6 Kardiogener Schock: Akutes Rechtsherzversagen 79
4.7 Lungenembolie 81
4.8 Perikardtamponade 83
4.9 Perioperative Hypertonie 84
4.10 Anaphylaxie 87
4.11 Kardiopulmonale Reanimation 91
5 Respiratorisches System 93
5.1 Hypoxie 93
5.2 Schwierige Intubation 94
5.2.1 Erwartet schwierige Intubation 95
5.2.2 Unerwartet schwierige Intubation 95
5.2.3 „Cannot-ventilate-cannot-intubate“(CVCI) 97
5.2.4 Notkoniotomie 97
5.2.5 Equipment des schwierigen Atemwegs 98
5.2.6 Extubation nach schwierigem Atemweg 98
5.3 Aspiration 98
5.4 Bronchospasmus 101
5.5 Pneumothorax/Spannungspneumothorax 103
5.6 Hoher Beatmungsdruck 104
5.7 Veränderungen des Kohlendioxidgehalts 105
5.7.1 Hyperkapnie 105
5.7.2 Hypokapnie 106
5.8 Massive Hämoptyse 106
5.9 Trachea-/Bronchusruptur 107
5.10 Thermische und toxische Wirkungen 108
6 Zentrales Nervensystem 110
6.1 Komplikationen in Zusammenhang mit rückenmarknahen Regionalanästhesien 110
6.1.1 Hohe und totale Spinalanästhesie 110
6.2 Krampfanfälle 112
6.3 Lokalanästhetikatoxizität 113
6.3.1 Komplikationen am zentralen Nervensystem 113
6.3.2 Kardiale Komplikationen 114
6.3.3 Allergische Reaktion 115
6.4 Postoperative Vigilanzstörungen und psychische Verwirrtheitszustände 115
6.5 Zentrales anticholinerges Syndrom (ZAS) 117
6.6 Verletzungen bei rückenmarknahen Anästhesieverfahren 118
6.7 Periphere Nervenschädigungen 120
6.8 Gefäßverletzungen 121
6.8.1 Gefäßverletzung im Epiduralraum 121
6.8.2 Sonstige Gefäßverletzungen 122
7 Endokrines System und Metabolismus, Transfusionszwischenfälle 123
7.1 Transfusionszwischenfälle 123
7.1.1 Hämolytische Sofortreaktion 123
7.1.2 Febrile, nicht hämolytische Reaktion 124
7.1.3 Allergische Reaktion 124
7.1.4 Septische Reaktion 125
7.1.5 Transfusionsassoziierter akuter Lungenschaden 125
7.2 Maligne Hyperthermie 125
7.3 Metabolische Azidose 128
7.4 Hypoglykämie 129
7.5 Hyperglykämie 130
7.6 Hypokaliämie 131
7.7 Hyperkaliämie 131
7.8 Hyponatriämie 133
7.9 Perioperative Hypothermie 134
7.10 Porphyrie 135
7.11 Phäochromozytom 137
7.12 Thyreotoxische Krise 138
7.13 Addison-Krise (akute Nebenniereninsuffizienz) 139
7.14 Akute perioperative Oligurie 139
8 Spezielle geburtshilfliche Probleme 142
8.1 Notsektio 142
8.2 Arterielle Hypotonie bei rückenmarknahen Anästhesieverfahren 143
8.3 Blutverlust während der Geburt 144
8.4 Eklampsie 145
8.5 Fruchtwasserembolie 146
9 Spezielle pädiatrische Probleme 148
9.1 Atemwege/Hypoxie 148
9.1.1 Inspiratorischer Stridor 148
9.1.2 Laryngospasmus 149
9.1.3 Fremdkörperaspiration 151
9.1.4 Aspiration von Mageninhalt 151
9.1.5 Pseudokrupp 152
9.1.6 Epiglottitis 153
9.2 Latexallergie 154
9.3 Reanimation bei Kindern 154
10 Spezielle operative und anästhesiologische Probleme 157
10.1 Intraoperativer Blutverlust und Substitution 157
10.2 Postoperative Ateminsuffizienz 162
10.3 Luftembolie 163
10.3.1 Pulmonal-venöse Luftembolie 164
10.3.2 Arterielle Luftembolie 165
10.4 Subarachnoidalblutung 166
10.5 Eventerationssyndrom 166
10.6 Transurethrales Resektionssyndrom 167
10.7 Mediastinal-Mass-Syndrom 168
10.8 Komplikationen bei arterieller Kanülierung 169
10.8.1 Versehentliche intraarterielle Injektion 169
10.8.2 Durchblutungsstörungen 169
10.9 Komplikationen bei der Anlage eines zentralen Venenkatheters 170
10.9.1 V. jugularis interna 170
10.9.2 V. subclavia 171
10.9.3 V. jugularis externa 172
10.10 Ventilations- und Oxygenierungsprobleme bei Doppellumentubus und 2-Lungenventilation 172
10.11 Ventilations- und Oxygenierungsprobleme bei Doppellumentubus und 1-Lungenventilation 173
11 Medizintechnik 175
11.1 Narkoserespirator 175
11.1.1 Notfallalgorithmus bei Problemen mit der maschinellen Beatmung 175
11.2 Technisch bedingte Fehldosierung von Medikamenten 177
11.2.1 Vaporbedingte Über- oder Unterdosierung des volatilen Anästhetikums 177
11.2.2 Infusionspumpenbedingte Über- oder Unterdosierung von Medikamenten 178
11.3 Maschinelle Autotransfusion (Cell Saver) 178
11.4 Ausfall der zentralen Gasversorgung 179
11.5 Stromausfall 179
III Rechtliche Aspekte 182
12 Das forensische Risiko 184
13 Szenarien nach einem Zwischenfall 186
14 Haftungsgrundlagen 187
14.1 Verschulden 188
14.1.1 Sorgfaltsmaßstab im Zivilrecht 188
14.1.2 Sorgfaltsmaßstab im Strafrecht 189
14.2 Kausalität 190
14.3 Zusammenfassung und Überleitung 190
15 Behandlungsfehler 191
15.1 Facharztstandard 191
15.1.1 Bereitschaftsdienst 191
15.1.2 Methodenfreiheit 193
15.2 Leitlinien 193
16 Sorgfaltspflichten in der Anästhesie 195
16.1 Voruntersuchung 195
16.2 Durchführung der Anästhesie 200
16.2.1 Geräteeinsatz 200
16.2.2 Intubationsprobleme 204
16.2.3 Facharztstandard und Parallelnarkose 209
17 Aufgabenabgrenzung zwischen Anästhesist und Operateur 217
17.1 Verantwortung des Anästhesisten 217
17.2 Verantwortung des Operateurs 219
17.3 Postoperative Verantwortung 222
18 Ambulante Anästhesien 230
19 Einwilligung des Patienten nach Aufklärung 236
19.1 Einwilligung 236
19.2 Veto des Patienten 236
19.3 Wer willigt in welcher Form ein? 236
19.3.1 Volljährige 237
19.3.2 Kinder 237
19.3.3 Minderjährige 237
19.4 Desorientierte Patienten 238
19.4.1 Betreuung und Betreuungsgericht 238
19.4.2 Risikoeingriffe 238
19.4.3 Fixierung des Patienten 238
19.5 Mutmaßliche Einwilligung 239
19.6 Vorsorgevollmacht und Patientenverfügung 239
19.7 Betreuungsverfügung 240
20 Aufklärung 241
20.1 Inhalt der Aufklärung 241
20.1.1 Verlaufsaufklärung 242
20.1.2 Alternativaufklärung 242
20.1.3 Neulandmethoden 242
20.1.4 Risikoaufklärung 242
20.1.5 Umfang der Aufklärung 243
20.2 Kausalität des Aufklärungsfehlers 246
20.3 Der wissende Patient 246
20.4 Zeitpunkt der Aufklärung 247
20.4.1 Stationäre Eingriffe 247
20.4.2 Ambulant- und stationärdiagnostische Eingriffe 247
20.5 Wer klärt auf? 248
20.5.1 Organisation der Aufklärung innerhalb der Fachabteilung 248
20.5.2 Organisation der Aufklärung in der interdisziplinären Kooperation 249
20.6 Geburtshilfliche Periduralanästhesie 250
20.7 Form der Aufklärung 250
20.7.1 Verwendung von Merkblättern/Vordrucken 251
20.7.2 Hinweis auf den Beipackzettel 251
20.8 Aufklärungsverzicht 253
20.9 Aufklärungsmangel im Haftpflichtprozess/Strafverfahren 253
20.9.1 Haftpflichtprozess 253
20.9.2 Strafverfahren 254
20.10 Therapeutische Aufklärung 254
21 Zivilrechtliche Abwicklung eines Zwischenfalls 256
21.1 Anspruchsstellung 256
21.2 Einsichtsrecht 256
21.3 Entbindung von der Schweigepflicht 257
21.4 Haftpflichtversicherung 257
21.5 Deckungsumfang 257
21.6 Zeitlicher Umfang 258
21.7 Regulierungsvollmacht 259
21.8 Obliegenheiten 259
21.8.1 Meldung an die Versicherung 259
21.8.2 Information des Versicherers 260
21.9 Anerkenntnisverbot 260
21.10 Auswahl eines Rechtsanwalts 260
22 Gutachterkommission und Schlichtungsstellen 261
23 Zivilrechtlicher Haftungsprozess 262
23.1 Grundlagen des Haftungsprozesses 262
23.1.1 Dispositionsmaxime 262
23.1.2 Beweisregeln des Zivilprozesses 262
23.1.3 Beweisbedürftigkeit 263
23.1.4 Beweislast 264
23.1.5 Anscheinsbeweis 264
23.1.6 Umkehr der Beweislast 265
23.2 Ausgang des Prozesses 266
24 Strafrechtliches Ermittlungsverfahren 267
24.1 Beweisregeln des Strafprozesses 267
24.1.1 Problem: Kausalitätsprüfung im Strafrecht 267
24.1.2 Beweiswürdigung 268
24.2 Straftatbestände 268
24.3 Verfahrensprinzipien 269
24.3.1 Prangerwirkung 269
24.4 Ablauf eines strafrechtlichen Ermittlungsverfahrens 269
24.4.1 Ergebnisse des Ermittlungsverfahrens 270
24.4.2 Öffentliche Hauptverhandlung 272
24.5 Strafrechtschutzversicherung 274
25 Widerruf bzw. Ruhen der Approbation 275
26 Verhalten bei und nach Zwischenfällen aus rechtlicher Sicht 276
26.1 Pflicht zur Schadensabwehr und -minderung 276
26.2 Zivilrechtlicher Aspekt 276
26.3 Strafrechtliche Aspekte 277
26.4 Informationspflichten 277
26.4.1 Informationspflichten gegenüber dem Patienten 277
26.4.2 Informationspflichten gegenüber dem Krankenhausträger 278
26.4.3 Informationspflichten gegenüber dem Haftpflichtversicherer 278
26.4.4 Informationspflichten gegenüber den strafrechtlichen Ermittlungsbehörden 278
27 Der „juristische Notfallkoffer“® 280
28 Begutachtung 285
28.1 Rolle des Richters und des Sachverständigen 285
28.2 Pflicht zur Begutachtung 285
28.3 Tatsachenvermittlung als Aufgabe des Sachverständigen 285
28.4 Gutachtenauftrag 288
28.4.1 Anforderungen an den Gutachter 288
28.4.2 Grundlage der Gutachtenerstattung 288
28.4.3 Bindung an den Gutachtenauftrag 289
28.4.4 Gutachtengrundsätze 289
28.4.5 Höchstpersönliche Verpflichtung 291
28.5 Aufbau des Gutachtens 292
28.5.1 Angabe der Beweisfrage 292
28.5.2 Angabe des ausgewerteten Materials 292
28.5.3 Begutachtung im engeren Sinn 292
28.5.4 Sachlicher Inhalt 292
28.6 Auswertung des Gutachtens 293
28.6.1 Strafverfahren 293
28.6.2 Zivilrechtlicher Arzthaftungsprozess 293
28.7 Interne Begutachtung 293
28.8 Entschädigung des Sachverständigen 294
28.9 Zivil- und strafrechtliche Verantwortlichkeit des Sachverständigen 294
28.9.1 Zivilrechtliche Haftung 294
28.9.2 Strafrechtliche Verantwortlichkeit 295
29 Qualitätssicherung anästhesiologischer Begutachtung 296
IV Anhang 298
Literaturverzeichnis 300
Sachverzeichnis 308

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 26.5.2010
• Co-Autor: Georg Breuer, Michael St.Pierre
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Anästhesie
• Schlagworte: Anästhesie • Anästhesie Komplikationen • Anästhesie rechtliche Aspekte • anästhesiologische Zwischenfälle • Behandlungsfehler Narkose • Juristischer Notfallkoffer • kritische Narkoseereignisse • Narkose • Narkosekomplikationen • Narkosezwischenfall • Transfusionszwischenfälle • Zwischenfallmanagement
• ISBN-10: 3-13-154492-9 / 3131544929
• ISBN-13: 978-3-13-154492-6 / 9783131544926