Vaskuläre Neurologie (eBook)

Zerebrale Ischämien, Hämorrhagien und vaskuläre Demenz

Dirk M. Hermann, Thorsten Steiner, Hans Christoph Diener (Herausgeber)

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2010 | 1. Auflage
Thieme (Verlag)
978-3-13-154441-4 (ISBN)

Infos

Vaskuläre Neurologie - umfassend und aktuell Praxisorientiert Vaskulär bedingte neurologische Erkrankungen sind weitverbreitet. Die Behandlung dieser komplexen Krankheitsbilder macht einen großen Teil der täglichen klinischen Arbeit eines jeden Neurologen aus. Meist handelt es sich um Notfälle oder akut auftretende Erkrankungen, die sofortiges und überlegtes Handeln erfordern. Aktuell Der Wissenszuwachs ist in diesem Fachgebiet immens. Aus diesem Grund sollte sich jeder Neurologe stetig mit den neuesten diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten vertraut machen. Umfassend Mit dem vorliegenden Buch liegt nun endlich ein zusammenfassendes und didaktisch hochwertig aufbereitetes Lehrbuch der wichtigsten neurologischen Krankheitsbilder vor. Ausgewiesene Experten bringen ihr Wissen in exzellenter Form, für den Lernenden nachvollziehbar und direkt anwendbar, auf den Punkt. Aus dem Inhalt - Fallgruben in der klinischen Diagnostik - Erläuterung pathophysiologischer Konzepte - vaskuläre Risikofaktoren bei der Krankheitsentwicklung - praxisorientierte Anleitung der aktuellen Therapiekonzepte

Inhalt

Anschriften 6
Zum Geleit 9
Vorwort 10
Inhalt 11
I Allgemeine Grundlagen 16
1 Anatomie und Physiologie des zerebralen Gefäßsystems 18
1.1 Makroskopische Anatomie der zerebralen Gefäße 18
Arterielles System 18
Venöses System 20
1.2 Mikroskopische Anatomie der zerebralen Gefäße 20
1.3 Regulation des zerebralen Blutflusses 21
Literatur 22
2 Pathophysiologie vaskulär-neurologischer Erkrankungen 23
2.1 Ischämische Zellschädigung: Konzept der Penumbra 23
2.2 Zerebrale Reorganisation 25
Literatur 28
3 Klinische Symptome und Syndrome in der vaskulären Neurologie 29
3.1 Zerebrovaskuläre Symptome und klinische Zeichen 29
Vigilanz, Bewusstsein und Schlaf 29
Motorik und Sensibilität der Extremitäten 29
Sprache 30
Kognitive Störungen 31
Visuelles System 31
Hirnnerven 32
Kopfschmerzen 34
Epileptische Anfälle 34
3.2 Zerebrovaskuläre Syndrome 34
Syndrom der A. carotis interna 34
Syndrom der A. cerebri media 34
Syndrom der A. choroidea anterior 35
Syndrom der A. cerebri anterior 37
Syndrom der A. cerebri posterior 37
Syndrome der A. basilaris und A. vertebralis 38
Lakunäre Infarkte 39
Wasserscheideninfarkte 39
Transitorisch-ischämische Attacke (TIA) 39
Zerebrale Venen- und Sinusthrombose 39
Intrakranielle Hämorrhagien 39
Literatur 40
II Vaskuläre Risikofaktoren und ihre Diagnostik 42
4 Arterieller Blutdruck 44
4.1 Physiologie des Blutdrucks 44
Blutdruckregulation unter physiologischen Bedingungen 44
Blutdruckvariabilität und Blutdruckmessung 45
4.2 Entwicklung der arteriellen Hypertonie 45
Pathophysiologie des Bluthochdrucks 45
Ätiologie und Klassifikation arterieller Hypertonien 45
Blutdruckgrenzen 46
Risikoabschätzung 46
4.3 Konsequenzen der arteriellen Hypertonie für das Gefäßsystem 48
Klinische Manifestation 48
Literatur 49
5 Hypercholesterinämie, Hyperhomozysteinämie und Atherosklerose 51
5.1 Cholesterin unter physiologischen Bedingungen 51
Lipide und Lipoproteine 51
5.2 Hypercholesterinämie 53
Hypercholesterinämien 53
Hypertriglyzeridämien 55
Kombinierte Hyperlipidämien 55
Sekundäre Hyperlipoproteinämien 55
5.3 Hypocholesterinämie 55
5.4 Homozystein unter physiologischen Bedingungen 56
5.5 Hyperhomozysteinämie 56
5.6 Konsequenzen der Hypercholesterinämie und Hyperhomozysteinämie für das Gefäßsystem 56
Entwicklung der atherosklerotischen Plaque 56
Einfluss der Hypercholesterinämie auf die Plaqueentwicklung 57
Einfluss der Hyperhomozysteinämie auf die Plaqueentwicklung 58
Weitere Einflussfaktoren der Plaqueentwicklung 58
Literatur 59
6 Diabetes mellitus und Adipositas 60
6.1 Physiologische Regulation des Glukosestoffwechsels 60
6.2 Entwicklung des Diabetes mellitus und der Adipositas 61
6.3 Konsequenzen des Diabetes mellitus und der Adipositas für das Gefäßsystem 62
Pathophysiologie 62
Klinische Manifestation 62
Literatur 63
7 Koronare Herzerkrankung, Herzinsuffizienz und Ventrikelthromben 64
7.1 Physiologie der koronaren Blutversorgung 64
Koronaranatomie 64
Blutversorgung des Herzens 64
Regulation von Myokardperfusion und Kreislauffunktion 64
7.2 Entwicklung und Klinik der koronaren Herzkrankheit 65
Epidemiologie und Risikofaktoren 65
Pathophysiologie der koronaren Herzkrankheit 65
Klinische Manifestation 65
Herzinfarkt und Infarktfolgen 66
Akuttherapie des Herzinfarkts 66
7.3 Folgen der koronaren Herzkrankheit 66
Entwicklung der Herzinsuffizienz 66
Entwicklung von Ventrikelthromben 67
Literatur 69
8 Herzklappenvitien 70
8.1 Anatomie und Physiologie der Herzklappen 70
8.2 Herzklappenvitien 70
Klinische Manifestation von Herzklappenfehlern 70
Auskultation des Herzens bei Herzklappenfehlern 70
Diagnose und Therapie von Herzklappenfehlern 71
8.3 Folgen von Herzklappenvitien für das Herz und das Gefäßsystem 72
Aortenklappenstenose 72
Aortenklappeninsuffizienz 73
Mitralklappenstenose 73
Mitraklappeninsuffizienz 73
Weitere Herzklappenerkrankungen 73
Künstliche Herzklappen 73
Infektiöse Endokarditis 74
Literatur 76
9 Vorhofflimmern und andere Herzrhythmusstörungen 77
9.1 Der physiologische Herzrhythmus 77
9.2 Herzrhythmusstörungen 77
9.3 Folgen von Rhythmusstörungen für das Herz und das Gefäßsystem 80
Supraventrikuläre Tachykardien 80
Supraventrikuläre Extrasystolien 80
Ventrikuläre Extrasystolien 80
Vorhofflattern 80
Vorhofflimmern 80
Literatur 82
10 Persistierendes Foramen ovale 83
10.1 Embryonale Entwicklung des Foramen ovale 83
10.2 Persistierendes Foramen ovale 83
10.3 Folgen des persistierenden Foramen ovale für das Gefäßsystem 84
Paradoxe Embolien 84
Refraktäre Hypoxämie nach Rechtsherzinfarkt oder bei schwerer Lungenerkrankung 86
Platypnoe-Orthodeoxie-Syndrom 86
Migräne mit Aura 86
Literatur 87
11 Schlafassoziierte Atmungsstörungen 89
11.1 Atmung unter physiologischen Bedingungen 89
11.2 Atmungsstörungen 89
11.3 Konsequenzen der gestörten Atmung für das Gefäßsystem 90
Literatur 91
12 Thrombophilien 92
12.1 Physiologie der Blutgerinnung 92
Endothel 92
Gerinnungs- und Fibrinolysesystem 92
12.2 Angeborene und erworbene Gerinnungsstörungen 95
Angeborene Gerinnungsstörungen 95
Erworbene Gerinnungsstörungen 95
12.3 Konsequenzen von Gerinnungsstörungen für das Gefäßsystem 96
Arterielle Infarkte 96
Sinus- und Hirnvenenthrombosen 96
Literatur 97
13 Genetische Faktoren 98
13.1 Genetische Untersuchungen bei multifaktoriellen Erkrankungen am Beispiel des Schlaganfalls 98
13.2 Monogene Schlaganfallerkrankungen: Modellerkrankungen verursacht durch eine einzelne Mutation 98
Cerebrale autosomal dominante Arteriopathie mit subkortikalen Infarkten und Leukenzephalopathie (CADASIL) 98
Morbus Fabry 99
Homozystinurie 100
Monogene Bindegewebserkrankungen 100
Monogene Formen der zerebralen Amyloid-Angiopathie 100
Andere Erkrankungen 101
13.3 Genetische Einflussfaktoren beim sporadischen Schlaganfall 101
Genetische Faktoren beim sporadischen ischämischen Schlaganfall 101
Genetische Faktoren beim sporadischen hämorrhagischen Schlaganfall 102
Literatur 102
14 Rauchen und Substanzmissbrauch 103
14.1 Rauchen 103
Zusammenhang zwischen Rauchen und Schlaganfall 103
Konsequenzen des Rauchens für das Gefäßsystem 103
14.2 Alkoholkonsum 103
Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und Schlaganfall 103
Konsequenzen des Alkohols für das Gefäßsystem 104
14.3 Gesellschaftsdrogen 104
Zusammenhang zwischen Gesellschaftsdrogen und Schlaganfall 104
Konsequenzen von Gesellschaftsdrogen für das Gefäßsystem 105
Literatur 105
15 Orale Kontrazeptiva und Hormonersatztherapie 106
15.1 Zusammenhang zwischen oralen Kontrazeptiva, Hormonersatztherapie und Schlaganfall 106
Orale Kontrazeptiva 106
Menopause und Hormonersatztherapie 106
15.2 Konsequenzen von Östrogenen für das Gefäßsystem 106
Literatur 107
III Diagnostik zerebrovaskulärer Erkrankungen 108
16 Strukturelle und funktionelle Bildgebung 110
16.1 Computertomografie 110
16.2 Strukturelle Magnetresonanztomografie 110
16.3 Magnetresonanz-Spektroskopie 111
16.4 Diffusionsbildgebung 111
16.5 Funktionelle Bildgebung 111
Literatur 113
17 Zerebraler Ultraschall 114
17.1 Untersuchungsverfahren und Sonden 114
Dopplersonografie 114
Duplexsonografie 114
17.2 Stenose- und Verschlussdiagnostik 115
Extrakranielle A. carotis interna 115
Distale A. carotis interna und Siphon 116
Hirnbasisarterien 117
Vertebrobasiläre Arterien 117
17.3 Ätiologie zerebrovaskulärer Erkrankungen 118
Arteriosklerose 118
Dissektionen 118
Vaskulitiden 119
17.4 Funktionelle Untersuchungen 119
Subclavian-Steal-Effekt 120
CO2-Reaktivitätstest 120
Mikroemboli-Detektion 120
Persistierendes Foramen ovale-Test 120
Literatur 121
18 Kardiologische Abklärungen in der Akutphase 122
18.1 Erkennung und Behandlung von akuten Herzerkrankungen 122
EKG 122
Transthorakale Echokardiografie 123
Transösophageale Echokardiografie 123
Kardiale Magnetresonanztomografie 124
18.2 Erkennung und Zuordnung kardialer Emboliequellen 125
Schlaganfallrisiko in Abhängigkeit von der Art des Vorhofflimmerns 125
Literatur 125
19 Intensivmedizinische Diagnostik und Überwachung 127
19.1 Blutdruck und Herzrhythmus 127
19.2 Atmung und Schluckfunktion 127
19.3 Blutzucker und Körpertemperatur 127
19.4 Hirndruck 128
Pathophysiologie des Hirndrucks 128
Indikation und Methoden der intrazerebralen Druckmessung 129
19.5 Ernährung und Flüssigkeit 130
Pathophysiologie 130
Indikation und Überwachung der künstlichen Ernährung 130
19.6 Infektionen 131
Pathophysiologie 131
Indikation und Überwachung der antimikrobiellen Therapie 131
Literatur 132
IV Allgemeine Therapieprinzipien 134
20 Pharmakologische Therapien in der vaskulären Neurologie 136
20.1 Rolle der Blut-Hirn-Schranke 136
20.2 Pharmakokinetik und Pharmakodynamik bei älteren Menschen 136
20.3 Polypharmazie und Polypragmasie 137
Literatur 138
21 Thrombolyse 139
21.1 Strategie der Thrombolyse 139
Prognostische Bedeutung der frühen Rekanalisation 139
Studien und Register zur intravenösen Thrombolyse 140
21.2 Nutzen versus Risiko 147
21.3 Indikationen und Kontraindikationen der Thrombolyse 148
Therapieleitlinien in der Folge von ECASS3 148
Besondere Strategien bei ausgewählten Patientengruppen 148
Kontraindikationen 149
Fragwürdige Zulassungsbeschränkungen 149
21.4 Aktuelle Entwicklungen und Ausblick 149
Literatur 149
22 Thrombozytenfunktionshemmung und Antikoagulation 151
22.1 Strategien der Thrombozytenfunktionshemmung und Antikoagulation 151
Primärprävention 151
Sekundärprävention 152
22.2 Nutzen versus Risiko 153
22.3 Indikationen und Kontraindikationen der Thrombozytenfunktionshemmer 154
Indikationen 154
Kontraindikationen 154
22.4 Indikationen und Kontraindikationen der Antikoagulanzien 155
22.5 Aktuelle Entwicklungen und Ausblick 155
Literatur 155
23 Blutdrucktherapie 157
23.1 Strategien der Blutdrucksenkung 157
Nicht pharmakologische Strategien 157
Pharmakologische Strategien 157
23.2 Nutzen versus Risiko 159
23.3 Indikationen und Kontraindikationen verschiedener Antihypertensiva 159
Wirkstoffgruppen der ersten Wahl 159
Mono- oder Kombinationstherapie 161
23.4 Aktuelle Entwicklungen und Ausblick 162
Literatur 163
24 Cholesterinsenkung und Stabilisierung der Gefäßfunktion 164
24.1 Strategien der Cholesterinsenkung 164
Nicht pharmakologische Strategien der Cholesterinsenkung 165
Pharmakologische Strategien der Cholesterinsenkung 165
24.2 Nutzen versus Risiko 167
Sekundärprophylaxe 167
Primärprophylaxe 167
24.3 Indikationen und Kontraindikationen der Cholesterinsenkung 167
Primärprävention 167
Sekundärprävention 168
24.4 Aktuelle Entwicklungen und Ausblick 169
Literatur 169
25 Blutzuckertherapie 171
25.1 Strategien der Blutzuckersenkung 171
Nicht pharmakologische Strategien 171
Pharmakologische Strategien 171
25.2 Nutzen versus Risiken 174
25.3 Indikationen und Kontraindikationen der Blutzuckersenkung 174
25.4 Aktuelle Entwicklungen und Ausblick 175
Literatur 175
26 Kardiale Rhythmustherapie 177
26.1 Strategien des Rhythmuserhalts 177
26.2 Spezifisch antiarrhythmisch zu behandelnde Rhythmusstörungen 177
26.3 Indikationen und Kontraindikationen in der Therapie von Vorhofflimmern 178
26.4 Aktuelle Entwicklungen und Ausblick 180
Literatur 181
27 Therapie des persistierenden Foramen ovale 182
27.1 Strategien des Verschlusses eines persistierenden Foramen ovale 182
Medikamentöse Therapie 182
Perkutaner Verschluss des persistierenden Foramen ovale 183
27.2 Nutzen und Risiken 183
27.3 Indikationen und Kontraindikationen des Verschlusses eines persistierenden Foramen ovale 184
27.4 Aktuelle Entwicklungen und Ausblick 184
Literatur 185
28 Therapie schlafassoziierter Atmungsstörungen 186
28.1 Strategien der Therapie schlafassoziierter Atmungsstörungen 186
28.2 Nutzen versus Risiken 187
28.3 Indikationen und Kontraindikationen der Therapie schlafassoziierter Atmungsstörungen 187
28.4 Aktuelle Entwicklungen und Ausblick 187
Literatur 188
29 Neuroprotektion und Neurorestauration 189
29.1 Strategien der Neuroprotektion 189
Klinische Neuroprotektionsstudien 190
29.2 Strategien der Regenerations- und Plastizitätsförderung 192
29.3 Aktuelle Entwicklungen und Ausblick 193
Literatur 194
30 Operative Interventionen 195
30.1 Strategien und Zielsetzungen operativer Interventionen 195
30.2 Nutzen versus Risiken 197
Nutzen und Risiken der externen Liquordrainage 197
Nutzen und Risiken der Kraniotomie 198
30.3 Indikationen und Kontraindikationen der Hemikraniektomie beim malignen Mediainfarkt 199
30.4 Indikationen und Kontraindikationen der subokzipitalen Dekompression und externen Liquordrainage beim raumfordernden Kleinhirninfarkt 199
30.5 Indikationen und Kontraindikationen der Kraniotomie und externen Liquordrainage bei der intrazerebralen Blutung 200
30.6 Aktuelle Entwicklungen und Ausblick 201
Maligner Mediainfarkt 201
Raumfordernder Kleinhirninfarkt 201
Intrazerebrale Blutung 201
Literatur 202
V Spezielle Krankheitsbilder 204
31 Ischämischer Schlaganfall 206
31.1 Epidemiologie, klinische Präsentation und Klassifikation 206
Epidemiologie 206
Klinische Präsentation 207
Klassifikation 208
Literatur 209
31.2 Diagnostik 209
Literatur 215
31.3 Therapie 215
Therapieprinzipien 215
Aufzeichnung und Behandlung vitaler Parameter 215
Gefäßrekanalisierende Therapie 217
Frühe Sekundärprävention 217
Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen des akuten ischämischen Schlaganfalls 218
Literatur 218
32 Zerebrale Venen- und Sinusvenenthrombose 220
32.1 Epidemiologie, klinische Präsentation und Klassifikation 220
Klinische Präsentation 220
Klassifikation 221
32.2 Diagnostik 222
32.3 Therapie 224
Literatur 226
33 Intrazerebrale Blutungen 227
33.1 Epidemiologie, klinische Präsentation und Klassifikation 227
Epidemiologie 227
Klinische Präsentation 227
Klassifikation, Risikofaktoren, Prognose 227
Literatur 231
33.2 Diagnostik 231
Untersuchungstechniken 232
Einordnung typischer und atypischer Blutungen 234
Erfassung spezifischer Blutungsquellen 234
Literatur 235
33.3 Therapie 236
Therapieprinzipien 236
Konservative Therapie 236
Chirurgische Therapie 240
Literatur 242
34 Intrakranielle Aneurysmen und Subarachnoidalblutung 244
34.1 Epidemiologie, klinische Präsentation, Klassifikation 244
Epidemiologie unrupturierter intrakranieller Aneurysmen 244
Epidemiologie der nicht traumatischen Subarachnoidalblutung 244
Klinische Präsentation der nicht traumatischen Subarachnoidalblutung 245
Klassifikation der nicht traumatischen Subarachnoidalblutung 246
Literatur 247
34.2 Diagnostik 247
Nachweis der Subarachnoidalblutung 247
Identifikation der aneurysmalen Blutungsquelle 247
Nachweis nicht aneurysmaler Blutungsquellen 249
Nachweis von Vasospasmen 250
Nachweis eines Hydrocephalus malresorptivus 250
Verlaufsuntersuchungen nachstattgehabter Subarachnoidalblutung 250
Screeninguntersuchungen von Familienmitgliedern 251
34.3 Therapie 251
Therapieprinzipien 251
Historische Entwicklung 252
Technik des endovaskulären Aneurysmaverschlusses 252
Technik der mikrochirurgischen Aneurysma-Ausschaltung 252
Vergleich von Coiling und Clipping 252
Therapie von unrupturierten Aneurysmen 254
Rekanalisierung und Rezidivblutungen nach endovaskulärer Therapie 254
Therapie von Vasospasmen 254
Aktuelle Entwicklungen 254
Literatur 256
35 Arteriovenöse Malformationen und andere Gefäßmissbildungen 258
35.1 Arteriovenöse Malformationen 258
Epidemiologie, klinische Präsentation und Klassifikation 258
Diagnostik 259
Therapie 259
35.2 Kavernome 261
Epidemiologie, klinische Präsentation und Klassifikation 261
Diagnostik 262
Therapie 262
35.3 Kapilläre Teleangiektasien 264
Epidemiologie, klinische Präsentation und Klassifikation 264
Diagnostik 264
Therapie 265
Literatur 265
36 Atherosklerotische Gefäßstenosen 266
36.1 Epidemiologie, klinische Präsentation und Klassifikation 266
36.2 Diagnostik 266
36.3 Therapie 267
Therapieprinzipien 267
Primärpräventive Behandlung asymptomatischer Karotisstenosen 268
Sekundärpräventive Behandlung symptomatischer Karotisstenosen 269
36.4 Aktuelle Entwicklungen 271
Literatur 271
37 Gefäßdissektionen 273
37.1 Epidemiologie, klinische Präsentation und Klassifikation 273
Epidemiologie 273
Klinische Präsentation 273
37.2 Diagnostik 275
37.3 Therapie 276
Therapieprinzipien 276
Therapeutische Überlegungen 276
Literatur 277
38 Vaskulitiden 278
38.1 Epidemiologie, klinische Präsentation und Klassifikation 278
Epidemiologie 278
Klinische Präsentation 278
Klassifikation 279
38.2 Diagnostik 280
38.3 Therapie 281
Therapieprinzipien 281
Therapeutische Überlegungen 281
Literatur 283
39 Vaskuläre Demenz 284
39.1 Epidemiologie, klinische Präsentation und Klassifikation 284
Epidemiologie 284
Klinische Präsentation 285
Klassifikation 287
39.2 Diagnostik 288
39.3 Therapie 289
Therapie vaskulärer Risikofaktoren 289
Spezifische Therapien 290
Literatur 291
40 Seltene Schlaganfallsyndrome 292
40.1 Nicht atherosklerotische Vaskulopathien 292
Fibromuskuläre Dysplasie 292
Sneddon-Syndrom 292
Susac-Syndrom 292
Hereditäre Endotheliopathie mit Retinopathie, Nephropathie und Schlaganfällen (HERNS) 293
Moya-Moya-Erkrankung 293
Hereditäre hämorrhagische Teleangiektasie (Morbus Osler-Weber-Rendu) 293
40.2 Sichelzellanämie 294
40.3 Syndrom der Cholesterin-Embolien 295
40.4 Mitochondriale Erkrankungen 295
40.5 Eklampsie 296
40.6 Migräne und Schlaganfall 296
40.7 Idiopathische reversible zerebrale Vasokonstriktion 297
Literatur 297
VI Klinische Versorgung 298
41 Versorgung in der Prähospitalphase 300
41.1 Klinische Untersuchung 300
41.2 Technische Untersuchung 300
41.3 Therapie 301
41.4 Logistik 301
Literatur 301
42 Versorgung auf der Stroke Unit 302
42.1 Stroke Unit-Konzepte 302
Das deutsche Stroke Unit-Konzept 302
Angelsächsische Stroke Unit-Konzepte 303
Das zukünftige Europäische Konzept 306
42.2 Diagnostik 306
42.3 Basistherapie 306
42.4 Flankierende Maßnahmen 311
42.5 Komplikationen 311
42.6 Strukturanforderungen 312
42.7 Qualitätssicherung 312
Literatur 313
43 Intensivmedizinische Therapie 315
43.1 Blutdruck und Herzrhythmus 315
Blutdruck 315
Herzrhythmus 315
43.2 Atmung und Schluckstörungen 315
Atmung 315
Schluckstörungen 315
43.3 Blutzucker und Körpertemperatur 316
Blutzucker 316
Körpertemperatur 316
43.4 Hirndruck 317
43.5 Ernährung und Flüssigkeit 319
Art und Zeitpunkt der künstlichen Ernährung 319
Art der Sonde zur enteralen Ernährung 319
Energiebedarf 320
Immunmodulierende Ernährung 320
Durchführung der enteralen Ernährung 320
Kombination aus enteraler und parenteraler Ernährung 320
Parenterale Ernährung 320
43.6 Infektionen 321
Antibiose 321
Sanierung des infektiösen Fokus 321
Supportive und adjuvante Behandlungen 322
Literatur 322
44 Neurorehabilitation 324
44.1 Phasenmodell der neurologischen Rehabilitation 324
44.2 Rehabilitation motorischer Defizite 325
44.3 Roboterassistiertes Training 326
44.4 Unterstützende Therapieverfahren 327
44.5 Rehabilitation der Sprache 327
44.6 Rehabilitation und Sekundärprävention 327
Literatur 328
45 Ambulante integrierte Versorgungsnetzwerke 330
45.1 Umsetzung der Sekundärprävention nach transitorisch-ischämischer Attacke und Schlaganfall 330
45.2 Erfahrungen aus Pilotprojekten im Rheinland 331
Literatur 331
VII Fallgruben und Unsinniges 334
46 Fallgruben in der klinischen Diagnostik 336
46.1 Fallgrube 1: Schlaganfall als falsche Diagnose („stroke mimics“) 336
46.2 Fallgrube 2: Schlaganfall als verpasste Diagnose („non obvious stroke“) 337
46.3 Fallgrube 3: Hirnischämie oder Hirnblutung? 338
46.4 Fallgrube 4: Transitorisch-ischämische Attacke, transiente neurologische Attacke oder Hirninfarkt? 338
46.5 Fallgrube 5: Topografie des Schlaganfalls 339
Literatur 339
47 Fallgruben und Unsinniges in der Neuroradiologie 340
47.1 Grundsätzliche Überlegungen 340
47.2 Fallgruben 340
47.3 Unsinnige Untersuchungen 342
48 Fallgruben und Unsinniges beim zerebralen Ultraschall 343
48.1 Graduierung von Abgangsstenosen der A. carotis interna 343
Überbewertung der Farbkodierung 343
Unzureichende Kombination von Strömungsparametern 343
48.2 Siphon- und schädelbasisnahe Stenosen 344
Übersehen einer arteriellen Kaliberreduktion 344
48.3 A. subclavia-Stenose und Schwindel 345
Vergleich der Vertebralarterienkaliber 345
48.4 Unsinnige Untersuchungen 345
49 Unsinniges in der Therapie vaskulärer Erkrankungen 347
49.1 Behandlung des akuten Schlaganfalls 347
Hämodilution 347
Ancrod 347
Ginkgo biloba 347
49.2 Primärprävention des Schlaganfalls 347
Vitamine 347
Behandlung erhöhter Homozysteinspiegel 348
Azetylsalizylsäure (bei Männern) 348
Hormonsubstitution bei Frauen 348
Stenting bei asymptomatischen Karotisstenosen 349
49.3 Sekundärprävention des Schlaganfalls 349
Antikoagulation bei Patienten ohne kardiale Emboliequelle und in der Akutphase des ischämischen Schlaganfalls 349
Hormonsubstitution bei Frauen 349
Behandlung erhöhter Homozysteinspiegel 349
Stammzelltransplantation nach ischämischem oder hämorrhagischem Schlaganfall 350
Pentoxyfyllin in der Behandlung des akuten Schlaganfalls und der vaskulären Demenz 350
Ginkgo biloba bei vaskulärer Demenz 350
Literatur 350
VIII Perspektiven in der vaskulären Neurologie 352
50 Perspektiven in der vaskulären Neurologie 354
Rekanalisierende Akuttherapie 354
Sekundärprävention 354
Neuroprotektion 355
Neurorestauration und -plastizität 355
Chirurgische vs. interventionell radiologische Therapie 356
Entwicklungen angesichts von Sparzwängen 356
Sachverzeichnis 358

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 16.6.2010
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Neurologie
• Schlagworte: Blutungen • Gefäßerkrankungen • Gefäßmissbildungen • Hämorrhagien • Klinische Neurologie • Neurologie • Neurologische Notfälle • pathopysiologische Konzepte • Schlaganfall • Thrombosen • vaskukäre Erkrankungen • vaskuläre Demenz • Vaskuläre Risikofaktoren • Vaskulitiden • Zerebrale Ischämien
• ISBN-10: 3-13-154441-4 / 3131544414
• ISBN-13: 978-3-13-154441-4 / 9783131544414