Spinale Neurochirurgie (eBook)

Operatives Management von Wirbelsäulenerkrankungen

Wolfgang Börm (Autor)

Wolfgang Börm, Frerk Meyer (Herausgeber)

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2012 | 1. Auflage
482 Seiten
Schattauer GmbH, Verlag für Medizin und Naturwissenschaften
978-3-7945-6495-8 (ISBN)

Infos

Referenzbuch auf höchstem Niveau Mit diesem Werk ist dem hochkarätigen Autorenteam ein großer Wurf gelungen. Systematisch werden die wesentlichen Krankheitsbilder der Wirbelsäule mit Diagnostik und Therapieoptionen beschrieben. In reich bebilderten Schritt-für-Schritt-Anleitungen präsentieren die Autoren die etablierten, aber auch in der Einführung befindliche OP-Techniken, darunter perkutane, minimalinvasive und instrumentierte Eingriffe. Detailliert gehen sie auf mögliche Komplikationen wie Verletzungen des Rückenmarks und der Weichteile, Infektionen oder postoperative Deformitäten ein. Besonderes Augenmerk liegt auf den neurochirurgischen Aspekten und der evidenzbasierten Bewertung der verschiedenen OP-Verfahren. Entstanden ist ein Lehr- und Nachschlagewerk auf höchstem Niveau für Neurochirurgen, Unfallchirurgen, Orthopäden und Neurologen, die sich auf die Wirbelsäulentherapie spezialisieren möchten. Aus dem Inhalt: - Grundlagen (Anatomie der WS, Biomechanik, bildgebende Diagnostik) - Degenerative Erkrankungen (Bandscheibenvorfall, Lumbalkanalstenose, Spondylolisthese, degenerative Skoliose u.a.) - Traumatische Erkrankungen (Halswirbelsäulentrauma, osteoporotische Frakturen, Querschnittlähmung u.a.) - Wirbelsäulentumore - Entzündliche Erkrankungen (chronische Arthritiden, tuberkulöse Spondylitis, Empyeme, Zysten u.a.) - Fehlbildungen (Spina bifida, Spondylolisthesis vera, dysraphische Störungen im Erwachsenenalter u.a.) - Vaskuläre Erkrankungen (Angiome, AV-Fisteln, Cavernome u.a.) - Ausgewählte OP-Techniken (perkutane, mikrochirurgische, instrumentierte Verfahren) - Komplikationsmanagement Vorteile/Essentials: - Hoher Standard: Zugeschnitten auf das Weiterbildungscurriculum 'Spinale Neurochirurgie' - Perfekter Schnitt: OP-Techniken step-by-step in Wort und Bild erklärt - Optimale Patientenversorgung: Evidenzbasierte Beurteilung der Methoden - Alles im Griff: Ausführliches Komplikationsmanagement

PD Dr. med. Wolfgang Börm Chefarzt der Neurochirurgischen Klinik, Diakonissenanstalt Flensburg, Sprecher der Sektion Wirbelsäule der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie, Mitglied des Vorstands der Deutschen Wirbelsäulengesellschaft, Zusatzbezeichnung 'Spezielle neurochirurgische Intensivmedizin'; Arbeitsschwerpunkte in der spinalen Neurochirurgie: Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen, Spinale Navigation, Wirbelsäulentumoren. Dr. med. Frerk Meyer Chefarzt der Neurochirurgischen Klinik, Evangelisches Krankenhaus Oldenburg, Facharzt für Neurochirurgie, Zusatzbezeichnung 'Spezielle neurochirurgische Intensivmedizin'; Arbeitsschwerpunkte: Spinale Neurochirurgie.

Inhalt

Cover 1
Inhalt 16
Grundlagen 22
1 Geschichte der Wirbelsäulenforschung und der spinalen Chirurgie 24
1.1 Geschichte der Anatomie und Physiologie der Wirbelsäule 25
1.2 Paläopathologie der Wirbelsäule 25
1.2.1 Kongenitale Missbildungen 25
1.2.2 Maligne Tumoren 26
1.2.3 Degenerative und rheumatische Erkrankungen 27
1.2.4 Traumen und lumbale Spondylolyse 27
1.2.5 Spinale Tuberkulose 27
1.3 Geschichte des spinalen Traumas 28
1.4 Geschichte der spinalen Chirurgie in der Neuzeit 29
1.5 Ausblick 30
2 Relevante Anatomie der Wirbelsäule 32
2.1 Kraniozervikaler Übergang 32
2.1.1 Knöcherne Anteile/Mobilität 32
2.1.2 Gefäßsituation 32
2.2 Subaxiale Halswirbelsäule 33
2.2.1 Knöcherne Anteile 33
2.2.2 Bandscheibe 33
2.2.3 Unkovertebralgelenk 34
2.2.4 Mobilität 34
2.2.5 Morphometrik des Spinalkanals und des Rückenmarks 35
2.2.6 Halsmuskulatur 35
2.2.7 Nervale Versorgung 35
2.2.8 A. vertebralis 36
2.3 Brustwirbelsäule 36
2.3.1 Knöcherne Anteile 36
2.3.2 Morphometrik des Spinalkanals und des Rückenmarks 39
2.3.3 Mobilität 39
2.3.4 Gefäßversorgung des Rückenmarks und segmentale Innervation 40
2.4 Lendenwirbelsäule 40
2.4.1 Relevante Anatomie für dorsale Interventionen 41
Muskulatur 41
Wirbelbögen/Lig. flavum/ interlaminäres Fenster 41
Facettengelenke 41
Anatomische Grundlagen für die Pedikelschraubenfixation 42
Spinalkanal/Recessus lateralis 42
Anomalien der lumbosakralen Spinalnerven 42
2.4.2 Relevante Anatomie für ventrale Interventionen 43
Anterolaterale Bauchwandmuskulatur und Faszien 43
M. iliopsoas 43
Retroperitoneale/prävertebrale Gefäße 43
Plexus hypogastricus superior 44
Lumbaler Grenzstrang 44
3 Biomechanik der Wirbelsäule 46
3.1 Übernahme von Lasten durch die Wirbelsäule 46
3.2 Segmentale Beweglichkeit und ihre Begrenzung 47
3.3 Wirbelsäule und aufrechte Haltung 49
4 Bildgebende Diagnostik in der spinalen Neurochirurgie 52
4.1 Bedeutung der verschiedenen Verfahren 52
4.1.1 Konventionelles Röntgen 52
4.1.2 Computertomographie 52
4.1.3 Magnetresonanztomographie 52
4.1.4 Spinale Angiographie 53
4.1.5 Interventionelle Verfahren 53
4.2 Diagnostik verschiedener Erkrankungen 53
4.2.1 Tumordiagnostik 53
4.2.2 Vaskuläre Erkrankungen 56
4.2.3 Entzündliche Erkrankungen 58
4.2.4 Spinales Trauma 59
4.2.5 Degenerative Veränderungen 59
4.2.6 Skoliose 60
4.2.7 Kongenitale Anomalien 60
4.2.8 Postoperative Magnetresonanztomographie 62
5 Psychiatrische und psychosomatische Aspekte chronischer Wirbelsäulenerkrankungen 64
5.1 Sozialmedizinische Aspekte 64
5.2 Klassifikation und Diagnostik 64
5.3 Psychiatrische Differenzialdiagnose und Komorbidität 65
5.4 Relevante psychologische Faktoren 66
5.5 Ätiologische Konzepte 67
5.6 Therapie 68
5.6.1 Grundsätzliche Überlegungen 68
5.6.2 Psychopharmakotherapie 68
5.6.3 Psychologische Therapieverfahren 69
5.6.4 Weitere Therapieverfahren 71
5.7 Relevanz psychologischer Faktoren für die neurochirurgische Praxis 72
Krankheitsbilder 74
6 Degenerative Erkrankungen 76
6.1 Rückenschmerz und degenerative Bandscheibenerkrankung 76
6.2 Zervikaler Bandscheibenvorfall 87
6.3 Thorakaler Bandscheibenvorfall 92
6.4 Lumbaler Bandscheibenvorfall 98
6.5 Lumbalkanalstenose 105
6.6 Synovialzysten 110
6.7 Zervikale Myelopathie 113
6.8 Degenerative Spondylolisthese 123
6.9 Degenerative lumbale Skoliose 130
6.10 Failed back surgery syndrome 134
7 Trauma 144
7.1 Halswirbelsäule 144
7.1.1 Allgemeiner Teil 144
7.1.2 Spezieller Teil 145
Verletzungen der oberen Halswirbelsäule 145
Verletzungen der mittleren und unteren Halswirbelsäule 148
7.2 Brustwirbelsäule und thorakolumbaler Übergang 151
7.3 SCIWORA inklusive kindlichem Halswirbelsäulentrauma 158
7.4 Osteoporotisch bedingte Frakturen der Wirbelsäule 161
7.5 Traumatische Querschnittlähmung 166
7.6 Schussverletzungen der Wirbelsäule 174
8 Tumoren der Wirbelsäule 182
8.1 Intramedulläre Tumoren 182
8.2 Extramedulläre Tumoren 188
8.3 Primäre und sekundäre extradurale Tumoren 193
8.3.1 Primäre extradurale Tumoren 193
Osteoidosteom/Osteoblastom 195
Hämangiom 195
Aneurysmatische Knochenzyste 196
Eosinophiles Granulom 196
Solitäres Plasmozytom/multiples Myelom 196
Chordom 197
Chondrosarkom 197
8.3.2 Sekundäre extradurale Tumoren 197
8.3.3 Was ist gesichert? 201
8.4 Strahlentherapie bei Wirbelsäulentumoren 203
8.4.1 Allgemeine Prinzipien der Strahlentherapie 203
Wirkungsweise ionisierender Strahlen 203
Bestrahlungsplanung 203
Strahlenqualität 204
Spezielle Techniken 204
Nebenwirkungen und Myelontoleranz 205
8.4.2 Wirbelsäulenmetastasen 206
8.4.3 Multiples Myelom und sonstige Lymphome 207
8.4.4 Primäre Tumoren der Wirbelsäule 207
Ependymome 207
Astrozytome 208
Chordome 209
Sarkome der Wirbelsäule 209
Hämangioperizytome 209
Melanozytome 209
Meningeome 210
Nervenscheidentumoren 210
Hämangiome 210
Hämangioblastome 210
Riesenzelltumoren 210
Arteriovenöse Malformationen 210
9 Entzündungen 214
9.1 Chronische Arthritiden 214
9.1.1 Rheumatoide Arthritis/ chronische Polyarthritis 214
9.1.2 Spondylitis ankylosans 218
9.2 Eitrige Erkrankungen der Wirbelsäule 220
9.2.1 Spondylodiszitiden und intraspinale Empyeme im Erwachsenenalter 221
9.2.2 Diszitis im Kindesalter 229
9.3 Tuberkulose-Erkrankung der Wirbelsäule 230
9.4 Spinale Arachnopathien und Syringomyelie 234
10 Fehlbildungen 240
10.1 Spinale Fehlbildungen 240
10.2 Kraniozervikale Fehlbildungen 247
10.3 Versorgung der Spina bifida aperta 258
10.4 Sakrale Zysten 262
10.5 Spondylolisthesis vera 266
10.6 Skoliose 272
11 Vaskuläre Erkrankungen 280
11.1 Spinale arteriovenöse Malformationen und Kavernome 280
11.1.1 Spinale arteriovenöse Malformationen 280
11.1.2 Spinale kavernöse Malformationen 284
11.2 Spinale Blutungen 287
11.3 Management der ASS-Einnahme bei spinalen Eingriffen 291
11.3.1 ASS-Wirkungsmechanismus 291
11.3.2 ASS und chirurgische Eingriffe 291
11.3.3 Medikamentöse Therapie bei ASS-induzierten Blutungen 291
11.3.4 Umfrage unter deutschen Neurochirurgen 292
11.3.5 Empfehlungen 292
Ausgewählte Operationstechniken 294
12 Perkutane Verfahren 296
12.1 Periradikuläre Therapie/Facettenblockade 296
12.2 Perkutane endoskopische Bandscheibenoperationen 298
12.2.1 Interlaminärer Zugang 298
12.2.2 Postero-lateraler Zugang 299
12.3 Vertebroplastie/Kyphoplastie 301
13 Mikrochirurgische Verfahren 306
13.1 Zervikale Diskektomie und anteriore Unkoforaminotomie 306
13.1.1 Zervikale Diskektomie 306
13.1.2 Anteriore Unkoforaminotomie 306
13.2 Dorsale zervikale Mikroforaminotomie 308
13.3 Rückenmarkschirurgie 310
13.4 Chiari-Malformationen 316
13.4.1 Chiari-I-Malformation 316
13.4.2 Chiari-II-Malformation 317
13.5 Diskektomie über interlaminären Zugang 318
13.6 Translaminärer und extraforaminaler Zugang 320
13.6.1 Translaminärer Zugang 320
13.6.2 Extraforaminaler Zugang 322
13.7 Mikrochirurgische Dekompression bei Lumbalkanalstenose 324
14 Instrumentierte Eingriffe 328
14.1 Halswirbelsäule von ventral 328
14.1.1 Transorale Densresektion 328
14.1.2 Densverschraubung 331
14.1.3 Ventrale zervikale Fusion 332
14.1.4 Anteriore HW-1/2-Verschraubung 337
14.1.5 Zervikale Bandscheibenprothesen 339
14.2 Halswirbelsäule von dorsal 343
14.2.1 Kraniozervikale Stabilisierung 343
14.2.2 Transartikuläre atlantoaxiale Stabilisierung 345
14.2.3 HW-1/2-Verschraubung nach Harms 347
14.2.4 Subaxiale Fusionstechniken 348
Cerclagetechniken 348
Stabilisierung mittels Massa-lateralis-Schrauben 349
Stabilisierung mittels Pedikelschrauben 352
14.3 Brustwirbelsäule 355
14.3.1 Ventrale Stabilisierung 355
14.3.2 Dorsale transpedikuläre Stabilisierung 358
14.4 Lendenwirbelsäule 361
14.4.1 Fusionstechniken 361
Ventrale Fusionstechniken 361
Dorsale Fusionstechniken 367
14.4.2 Dynamische Stabilisierungen 369
Lumbaler totaler Bandscheibenersatz 369
Pedikelschrauben gestützte Systeme 373
Interspinöse Spacer 375
Hybridlösungen 378
15 Spinale Navigation 382
15.1 Entwicklung und Bedeutung 382
15.2 Navigationstechniken 383
16 Neurophysiologisches Monitoring bei spinalen Eingriffen 388
16.1 Grundlagen 388
16.1.1 Spinale Bahnen 388
16.1.2 Neurophysiologische Methoden 388
Somatosensibel evozierte Potenziale 388
Motorisch evozierte Potenziale 388
16.1.3 Voraussetzungen und beeinflussende Faktoren 389
Nervenwurzelstimulation und EMG 389
Andere Methoden 389
Geräte 389
Perioperative Evaluation 389
Anästhesie 389
Personelle Voraussetzungen 391
16.2 Indikationen nach Lokalisation und Diagnosen 391
16.2.1 Intraspinale Tumoren und vaskuläre Läsionen 391
Allgemeine Prinzipien 391
Spezielle Aspekte 392
16.2.2 Wirbelsäulen-Operationen 393
16.2.3 Bandscheibenvorfall-Operationen 393
Komplexe repetitive Entladungen 394
Spikes und Bursts 394
Train-Aktivität 394
Komplikationsmanagement 396
17 Neurologische Komplikationen 398
17.1 Operationen am kraniozervikalen Übergang 398
17.2 Operationen an der Halswirbelsäule von ventral 398
17.2.1 Komplikationen bei der Präparation des Zugangs 398
Parese des N. laryngeus recurrens 398
Horner-Syndrom 399
17.2.2 Komplikationen bei Manipulationen im Operationsgebiet 399
C-5-Parese und andere Radikulopathien 399
Zentromedulläres Syndrom/Querschnittlähmung 399
17.3 Operationen an der Halswirbelsäule von dorsal 400
17.3.1 Radikuläre Störungen 400
17.3.2 Myelonschädigungen 400
17.3.3 Postoperative Sehstörungen 400
17.4 Operationen an der Brustwirbelsäule 401
17.5 Operationen an der Lendenwirbelsäule 401
17.6 Vertebro- und Kyphoplastie 403
17.6.1 Zugangsbedingte Komplikationen 403
17.6.2 Zementbedingte Komplikationen 403
17.6.3 Postoperative Komplikationen 404
17.6.4 Fazit 404
18 Vaskuläre Komplikationen 406
18.1 Operationen am kraniozervikalen Übergang 406
18.2 Operationen an der subaxialen Halswirbelsäule 406
18.3 Operationen an der Brustwirbelsäule 408
18.4 Operationen an der Lendenwirbelsäule 409
19 Weichteilkomplikationen 414
19.1 Verletzungen des Pharynx und des Ösophagus 414
19.2 Verletzungen des N. laryngeus recurrens 415
19.3 Verletzungen des Ductus thoracicus 416
19.4 Pulmonale Komplikationen 417
19.5 Verletzungen des Ureters und des Darms 417
20 Postoperative Deformität 420
20.1 Schwanenhalsdeformität 420
20.2 Anschlussinstabilität 420
21 Infektionen 424
21.1 Frühinfektion/postoperative Diszitis 424
21.2 Spätinfektion 425
22 Liquorfisteln und Pseudomeningozelen 428
23 Nonunion, Pseudarthrose 432
Anhang 438
24 Skalen und Scores 440
24.1 Tumoren 440
24.1.1 Klassifikation spinaler Wirbelkörpermetastasen nach dem Score-System von Tokuhashi 440
24.1.2 Klassifikation spinaler Wirbelkörpermetastasen nach dem Score-System von Tomita 441
24.1.3 Klassifikation spinaler Tumoren nach dem Weinstein-Boriani-Biagini-System 442
24.2 Degenerative Erkrankungen 442
24.2.1 Definition der Osteoporose 442
24.2.2 Klassifikation der osteoporotisch bedingten Kompressionsfraktur der BWS und LWS nach Wu 443
24.2.3 Klassifikation der Facettengelenksarthrose nach Fujiwara 443
24.2.4 Klassifikation der Muskeldegeneration nach Goutallier 443
24.2.5 Klassifikation der Bandscheibendegeneration (nach Pfirmann et al. 2001) 444
24.2.6 BASDAI (Bath ankylosing spondylitis disease activity index) score für Morbus Bechterew 444
24.3 Frakturen 445
24.3.1 Klassifikation der Okzipitalkondylen-Frakturen nach Jeanneret 445
24.3.2 Klassifikation der atlantookzipitalen Dislokation (AOD) nach Traynelis 445
24.3.3 Klassifikation der atlantoaxialen Dislokationen (AAD) 445
24.3.4 Klassifikation der HW-1-Fraktur nach Gehweiler/Jefferson 446
24.3.5 Klassifikation der Densfraktur nach Anderson und D’Alonzo 446
24.3.6 Klassifikation der HW-2-Fraktur ( „Hangman“) 447
24.3.7 Klassifikation der posttraumatischen Denspseudarthrosen modifiziert nach Blauth 447
24.3.8 Klassifikation der BWS- und LWS-Frakturen nach Magerl et al 448
24.4 Beurteilung der klinischen Situation 450
24.4.1 Klassifikation der zervikalen Myelopathie nach Nurick 450
24.4.2 Klinische Klassifikation der Whiplash Associated Disorder (WAD) gemäß der Quebec Task Force (QTF), modifiziert nach Spitzer 450
24.4.3 Klassifikation neurologischer Defizite im Rahmen traumatischer Wirbelsäulen- und Rückmarksverletzungen nach der Frankel Neurological Performance Scale 450
24.4.4 Klassifikation eines neurologischen Defizits nach Ranawat 451
24.4.5 Klassifikation der zervikalen Myelopathie nach JOA (Japanese Orthopaedic Association) 451
24.4.6 Europäische Myelopathie-Skala (nach Herdmann 1994) 452
24.5 Gefäße 453
24.5.1 Klassifikation spinaler arteriovenöser Fisteln (sAVF) und Malformationen (sAVM) nach Kim und Spetzler 453
24.6 Scores und Fragebögen 453
24.6.1 SF-36-Fragebogen 453
24.6.2 Deutsche Version des Oswestry Low Back Pain Disability Index 454
24.6.3 Neck Disability Index 456
24.6.4 Modifizierter General Function Score 458
24.6.5 Karnofsky Performance Index/Score 458
24.6.6 Muskelkraft 459
24.7 Sonstiges 459
24.7.1 Fusionskriterien im konventionellen Röntgen 459
24.7.2 Fusionskriterien im funktionellen, konventionellen Röntgen 459
24.7.3 Fusionskriterien in der (Feinschicht-)Computertomographie 460
24.7.4 Kriterien für Instabilität, verspätete Fusion, Pseudarthrose, Mikroinstabilität 460
24.7.5 NASCIS 460
24.7.6 Waddell-Kriterien 461
24.7.7 Leitlinien 461
24.7.8 Evidenzklassen 461
24.7.9 Selbsthilfegruppen 461
25 Sachverzeichnis 464

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 2.1.2012
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Medizinische Fachgebiete ► Chirurgie ► Neurochirurgie
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Orthopädie
• Schlagworte: Neurochirurgie • Operationstechnik • Schattauer • Wirbelsäulenchirurgie • Wirbelsäulenerkrankung
• ISBN-10: 3-7945-6495-2 / 3794564952
• ISBN-13: 978-3-7945-6495-8 / 9783794564958