Therapie psychischer Erkrankungen (eBook)

Hans-Jürgen Möller (Autor)

Helmut Remschmidt (Herausgeber)

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2006 | 3. Auflage
1356 Seiten
Georg Thieme Verlag KG
9783131577238 (ISBN)

Infos

Alle therapeutischen Möglichkeiten im Überblick - Praxisgerechte Gliederung nach Krankheitsbildern - Darstellung der verschiedenen Therapieoptionen und ihrer Kombinationen

Hans-Jürgen Möller

Inhalt

Hans-Jürgen Möller: Therapie psychischer Erkrankungen 1
Innentitel 2
Impressum 5
Anschriften 6
Vorwort 12
Inhalt 14
Teil I Allgemeines zur Therapie in der Psychiatrie 28
1 Aktuelle Aspekte der psychiatrischen Diagnostik 30
1.1 Sinn und Wert 30
Beseitigung diagnostischer Widersprüche 30
Globalisierung der Diagnostik 30
1.2 Kriterienbezogene Diagnosesysteme 31
DSM-IV-Diagnosesystem 31
ICD-10-Diagnosesystem 31
1.3 Vergleich der verschiedenen Diagnosesysteme 32
DSM-Systeme 32
ICD-Systeme 32
Beispiele 33
Wichtige Unterschiede zwischen DSM-IV und ICD-10 36
1.4 Diagnostische Instrumente 36
Internationale Diagnosen-Checklisten (IDCL) 36
Strukturiertes klinisches Interview für DSM-III-R und DSM-IV (SKID) 38
International Personality Disorder Examination (IPDE) 38
Strukturiertes Interview für die Diagnosen Demenz vom Alzheimer-Typ, Multiinfarktdemenz und Demenzen anderer Ätiologie (SIDAM) 38
Composite International Diagnostic Interview (CIDI) 38
Schedules for Clinical Assessment in Neuropsychiatry (SCAN) 39
Operationalisierte psychodynamische Diagnostik (OPDE) 39
Biographisches Persönlichkeits-interview (BPI) 39
1.5 Zukunftsperspektiven 39
Literatur 40
2 Allgemeines zu supportiven, übenden und suggestiven Verfahren 42
2.1 Supportives ärztliches Gespräch 42
Therapieformen 42
Indikationen 44
Risiken 45
Behandlungsziele 46
Behandlungsmethoden 46
Empirische Untersuchungen zur Wirksamkeit 46
Querverbindungen zu anderen Methoden und Kombinationen 47
Supportives ärztliches Gespräch als allgemeine Psychotherapie 48
Literatur 49
2.2 Hypnose und autogenes Training 50
Grundbegriffe 51
Hypnose 52
Autogenes Training 54
Physiologische Veränderungen im Hypnoid 55
Indikationen, Kontraindikationen 56
Literatur 57
2.3 Entspannungstraining: progressive Muskelrelaxation nach Jacobson 58
Indikationen 59
Methodisches Vorgehen 60
Kontextbedingungen der praktischen Durchführung 61
Wirksamkeit 61
Zusammenfassung 61
Anhang: Entspannungsinstruktion 62
Literatur 64
3 Allgemeines zur psychopharmako-logischen Therapie und zu sonstigen biologisch fundierten Verfahren 66
3.1 Therapie mit Psychopharmaka 66
Klassifikationen, Terminologie 66
Praktische Pharmakokinetik 67
Neuronale Wirkungsmechanismen 77
Nebenwirkungen und Interaktionen 85
Ausblick 85
Literatur 86
3.2 Allgemeines zu sonstigen biologisch fundierten Therapie-verfahren 86
Elektrokrampftherapie 86
Therapeutischer Schlafentzug 87
Lichttherapie 88
Transkranielle Magnetstimulation 90
Vagusnervstimulation 90
Literatur 90
3.3 Verhältnis von Psychotherapie und Pharmakotherapie: Störungspotenziale und positive Interaktionsmöglichkeiten 92
Nichtkombinierte Therapiekonzepte 92
Kombinierte Therapiekonzepte 93
Ausblick 99
Literatur 99
4 Allgemeines zu speziellen psychotherapeutischen Verfahren 101
4.1 Verhaltenstherapie 101
Theoretische Ansätze 101
Strategische Therapieplanung 102
Praktische Durchführung verhaltens-therapeutischer Interventionen 106
Ergebnisse zur Wirksamkeit verschiedener Verfahren 108
Zusammenfassung 109
Literatur 110
4.2 Psychoanalytische Therapieverfahren 111
Theoretische Grundannahmen 111
Einzeltherapieverfahren 113
Gruppentherapie 118
Psychoanalytische Familientherapie 118
Psychoanalytische Paartherapie 119
Effizienz psychoanalytischer Therapieverfahren 120
Literatur 120
4.3 Weitere Psychotherapie-verfahren 121
Klientenzentrierte Gesprächstherapie 121
Transaktionsanalyse 122
Gestalttherapie 124
Systemische Therapie 125
Eklektizismus und Integration in der Psychotherapie 126
Literatur 127
4.4 Systemische Familientherapie 127
Historische Entwicklung 127
Theoretische Grundlagen 128
Theorie der systemischen Familientherapiemethodik 132
Klinische Anwendungsprinzipien 134
Anwendungsbereiche systemischer Familientherapie 138
Stand der Evaluation 138
Literatur 138
5 Soziotherapeutische Ansätze 140
5.1 Soziotherapeutisches Gesamtkonzept 140
Definition und Abgrenzung 140
Historische Entwicklung 142
Prinzipien und Setting soziotherapeutischer Therapien 142
Evaluation und Wirksamkeitsfaktoren 143
Soziotherapeutische Behandlungsmodule 144
Literatur 150
5.2 Ergotherapie: Arbeits- und Beschäftigungstherapie 151
Historische Aspekte 152
Definitionen und Abgrenzung 152
Berufsbild und sozialrechtliche Aspekte 153
Praxis und Organisationsformen 153
Hypothesen zu Wirkungsmechanismen 155
Wissenschaftliche Ergebnisse 156
Literatur 158
5.3 Psychiatrische und psycho-therapeutische Versorgung 160
Konzepte und Prinzipien 160
Kosten, Verteilungsfairness und Effizienz 161
Entwicklungstendenzen zwischen 1991 und 2001 162
Ausblick 164
Literatur 165
6 Complianceförderung, Psychoedukation und Angehörigenarbeit 166
6.1 Förderung der Patientencompliance 166
Struktur der Complianceproblematik 166
Bedingungsmodelle der Compliance 168
Maßnahmen zur Unterstützung einer guten Compliance 169
Literatur 172
6.2 Psychoedukative Verfahren und Angehörigenarbeit 173
Definition 173
Abgrenzung 174
Grundregeln psychoedukativer Interventionen 174
Setting und Inhalte 174
Interventionen für Patienten 174
Psychoedukative Angehörigenarbeit 177
Literatur 180
7 Qualitätsmanagement in der psychiatrischen Therapie 183
7.1 Allgemeine Grundlagen 183
Rechtliche Rahmenbedingungen 183
Konzepte und Definitionen 184
Instrumentelle Kategorien und Zyklus der Qualitätsverbesserung 185
Entwicklungsstand und Modelle 186
7.2 Dimensionen 186
Strukturqualität 186
Prozessqualität 188
Ergebnisqualität 189
7.3 Methodik qualitätssichernder Maßnahmen 190
Organisationsformen 190
Dokumentation und Datenverarbeitung 191
Evaluation und Forschungsbedarf 191
Ethische und ökonomische Aspekte 191
Perspektiven 192
Literatur 192
Teil II Behandlung spezieller Erkrankungen 196
8 Schizophrene Erkrankungen 198
8.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 198
Wichtige diagnostische Konzepte 198
Differenzialdiagnosen 199
Klinische Symptomkonstellationen und klinische Subgruppen 200
Verlauf und Ausgang 201
Literatur 202
8.2 Grundsätzliches zur Therapie 202
Pharmakotherapie 202
Psychosoziale Maßnahmen 204
Ergebnisse der Evaluation therapeutischer Maßnahmen 205
Literatur 207
8.3 Pharmakologische Grundlagen der Neuroleptikatherapie 209
Entwicklung der Neuroleptika 209
Antidopaminerge Eigenschaften als Bindeglied 211
Dopamin-D2-Rezeptor-Antagonismus 213
Atypische Neuroleptika 215
Literatur 223
8.4 Spezielles zu den einzelnen Neuroleptika 224
Kriterien zur Einteilung 224
Beurteilungskriterien 224
Charakteristika atypischer Neuroleptika 225
Trizyklische Neuroleptika 227
Butyrophenone und Diphenylbutylpiperidine 232
Benzamide 234
Neuere Neuroleptika 234
Depotneuroleptika 237
Zukunftsaspekte 239
Literatur 240
8.5 Neuroleptikatherapie akuter schizophrener Erkrankungen 241
Ergebnisse von Untersuchungen zur Wirksamkeit und Prädiktoranalyse 241
Auswahl des Neuroleptikums 242
Dosierung und Behandlungsschema 245
Atypische Neuroleptika 249
Literatur 251
8.6 Unerwünschte Begleitwirkungen der Antipsychotika und ihre Behandlung 253
Entstehungsmechanismen 253
Art der Nebenwirkungen 254
Kontrolluntersuchungen 264
Wechselwirkungen 264
Kontraindikationen 264
Intoxikationen 267
Literatur 268
8.7 Besonderheiten bei bestimmten Subtypen schizophrener Erkrankungen 268
Katatone Schizophrenie 268
Depressive Syndrome im Rahmen schizophrener Psychosen 270
Schizoaffektive Psychosen 271
Negativsymptomatik 271
Literatur 274
8.8 Medikamentöse Behandlung bei Neuroleptikatherapieresistenz 276
Definition der Therapieresistenz 276
Prävalenz und Ursachen der Therapieresistenz 277
Wirksamkeit der neuroleptischen Monotherapie 278
Wirksamkeit der Kombinationstherapie 282
Vorgehen bei Therapieresistenz 284
Literatur 286
8.9 Medikamentöse Rezidiv-prophylaxe schizophrener Erkrankungen 288
Ergebnisse von Untersuchungen zur Wirksamkeit und Prädiktoranalyse 288
Aspekte zur Indikation 290
Auswahl des Neuroleptikums 291
Dosierung und Behandlungsschema 292
Atypische Neuroleptika 295
Literatur 299
8.10 Medikamentöse Langzeitthera-pie zur Symptomsuppression bei chronisch Schizophrenen 301
Behandlungsziele und Voraussetzungen 301
Indikation 302
Wirksamkeit der Pharmakotherapie 303
Dosierungsempfehlungen 309
Spezielle Behandlungsbedingungen 309
Unerwünschte Wirkungen 311
Compliance 312
Depottherapie 312
Zusammenfassende Empfehlungen 313
Verwendete Abkürzungen oder Begriffe 314
Literatur 314
8.11 Supportive Stützung, psychosoziale und rehabilitative Maßnahmen bei Schizophrenie 317
Allgemeine Einsatzprinzipien 317
Inhaltliche Schwerpunkte 318
Evidenz für an deutsche Versorgungsstrukturen gebundene rehabilitative Maßnahmen 321
Schlussbemerkung 322
Literatur 322
8.12 Kognitiv-verhaltenstherapeutische Ansätze in der Behandlung schizophren Erkrankter 323
Einleitung 323
Evidenzbasierte Ansätze 323
Therapie sozialer Fertigkeiten 324
Neurokognitive Remediation 327
Kognitiv-verhaltenstherapeutische Interventionen bei residualer Positiv-symptomatik 330
Psychoedukative Interventionen mit Familien, Patienten und Angehörigen-gruppen 332
Zusammenfassung 333
Literatur 334
8.13 Psychoanalytische Verfahren bei schizophrenen Erkrankungen 336
Psychodynamische Konzepte der schizophrenen Psychosen 336
Modifizierte analytische Psychotherapie 338
Einzeltherapie 339
Gruppentherapie 341
Familientherapie 342
Indikationen 342
Therapieziele 343
Behandlungsergebnisse 343
Literatur 343
8.14 Spezialstationen in der Behandlung schizophrener Psychosen 345
Historischer Abriss 345
Entwicklung integrierter psychophar-makologisch- psychotherapeutischer Spezialstationen 345
Übersicht über Spezialstationen und ihre Behandlungskonzepte 346
Diskussion 349
Literatur 350
8.15 Psychoedukativ-kognitive Angehörigengruppen in der Therapie schizophrener Patienten 351
Einteilung der Angehörigengruppen 351
Aufbau 352
Durchführung 353
Psychoedukatives Training für Patienten und Angehörige 356
Ausblick 356
Literatur 356
9 Behandlung affektiver Störungen 357
9.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 357
Diagnostik, Klassifikation 357
Epidemiologie, Verlauf 357
Erkrankungsformen und deren Symptomatik 359
Ätiologie, Pathogenese 364
Literatur 368
9.2 Grundsätzliches zur Therapie affektiver Störungen 369
Therapeutische Möglichkeiten 369
Therapeutisches Setting 370
Behandlungsabschnitte 370
Wahl des geeigneten Therapieverfahrens 371
Pharmakotherapie 372
Information, Psychoedukation und Complianceförderung 375
Spezielle psychotherapeutische Verfahren 375
Suizidalität 376
Kinderwunsch, Schwangerschaft, Stillzeit 376
Evidenzbasierte Leitlinien 377
Literatur 377
9.3 Medikamentöse Therapie der Manie 378
Evidenzkriterien für Wirksamkeit der Psychopharmaka 379
Klassische Neuroleptika 379
Atypische Neuroleptika 380
Lithium 382
Antiepileptika 383
Konkrete Behandlungsvorschläge 387
Literatur 389
9.4 Pharmakologische Grundlagen der Antidepressiva 391
Entdeckung und Wirkmechanismen 391
Chemische Klassifizierung 392
Neurobiochemie, Pharmakologie 392
Pharmakokinetik und Stoffwechsel 395
Wechselwirkungen 398
Therapeutisches Drug Monitoring 399
Beziehungen zwischen pharmakologischen und klinischen Wirkprofilen 400
Ausblick 401
Literatur 401
9.5 Spezielles zu den einzelnen Antidepressiva 403
Trizyklische Antidepressiva 403
Tetrazyklische Antidepressiva 405
Chemisch andersartige Antidepressiva 406
Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-hemmer (SSRI) 406
Selektive Serotonin-Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer (SSNRI) 408
Noradrenerge und spezifisch seroto-nerge Antidepressiva (NaSSA) 408
Selektive Noradrenalin- Wiederaufnahmehemmer (SNRI) 408
Monoaminoxidase-Hemmer 408
Atypische Antidepressiva 409
Phytopharmaka 409
Ausblick 409
Literatur 409
9.6 Medikamentöse Behandlung depressiver Episoden 411
Einleitung 411
Auswahl des Antidepressivums 413
Akuttherapie 414
Erhaltungstherapie 419
Grundsätzliches zur Therapie mit Antidepressiva 420
Therapeutisches Drug Monitoring 422
Literatur 425
9.7 Unerwünschte Begleitwirkungen von Antidepressiva und ihre Behandlung 429
Einflussfaktoren auf die Häufigkeit 429
Entstehungsmechanismen 431
Art der Nebenwirkungen 433
Schwangerschaft und Wochenbett 448
Interaktionen mit anderen Medikamenten 449
Kontrolluntersuchungen 452
Intoxikationen 453
Literatur 455
9.8 Besonderheiten der medikamentösen Therapie bei bestimmten Subtypen der depressiven Episode 458
Auswahl des Antidepressivums 458
Akutbehandlung 459
Erhaltungstherapie 459
Rezidivprophylaxe 459
Behandlung der Subtypen 460
Literatur 463
9.9 Vorgehen bei Nichtansprechen auf Antidepressiva 464
Definition 464
Erstbehandlung 465
Optimierung der Therapie 466
Behandlungsstrategien bei Nichtansprechen 466
Behandlungsresistente Depressionen 469
Weitere Behandlungsmöglichkeiten 470
Literatur 472
9.10 Elektrokrampftherapie und transkranielle Magnet-stimulation: Indikation und Durchführung 473
Elektrokrampftherapie 473
Transkranielle Magnetstimulation (TMS) 476
Literatur 477
9.11 Indikation und Praxis des therapeutischen Schlafentzugs und der Lichttherapie 477
Therapeutischer Schlafentzug 477
Lichttherapie 480
Literatur 484
9.12 Medikamentöse Rezidiv-prophylaxe affektiver Störungen 485
Allgemeines zur Pharmakotherapie 485
Voraussetzungen für eine Rezidivprophylaxe 486
Indikationskriterien 486
Dauer 487
Auswahl des Medikaments 488
Weitere Maßnahmen 494
Spezielles zu den einzelnen Medikamenten 494
Literatur 509
9.13 Kognitive Verhaltenstherapie und interpersonelle Psycho-therapie bei Major Depression 513
Major Depression und endogene Depression 513
Komorbidität 514
Verlauf, Prognose 514
Wirksamkeit von Psychotherapie 515
Allgemeine Gestaltung des Behandlungsprozesses 519
Kognitive Verhaltenstherapie 519
Interpersonelle Psychotherapie 522
Zusammenfassung 523
Ausblick 523
Literatur 524
9.14 Angehörigenarbeit und psychoedukative Patienten-gruppen in der Therapie affektiver Störungen 525
Geschichtlicher Abriss der Psychoedukation bei depressiven Störungen 525
Belastungen der Angehörigen und ihr Einfluss auf die Erkrankung 526
Allgemeine Aspekte 526
Evaluation 529
Beispiel einer Gruppentherapie 532
Zusammenfassung 533
Ausblick 533
Literatur 534
9.15 Depressionsstationen – Charakteristika und Möglichkeiten 536
Vorbemerkung 536
Aufgabenstellung 537
Therapiekonzept 538
Spezifische Therapieformen 539
Problemgruppen 540
Neuere Entwicklungen 541
Schlussbemerkung 542
Literatur 542
9.16 Psychoanalytische Therapie-ansätze depressiver Episoden bei Major Depression (endogener Depression) 543
Psychodynamik affektiver Psychosen 543
Konsequenzen für die analytische Psychotherapie 544
Studien zur Wirksamkeit 544
Literatur 545
10 Behandlung schizoaffektiver Psychosen 546
10.1 Wesentliches zur Erkrankung 546
Definition 546
Häufigkeit 546
Verlauf 546
10.2 Akute schizomanische Krank-heitsepisoden 546
Neuroleptika als Monotherapie 547
Lithium als Monotherapie 547
Neuroleptika und Lithium als Kombi-nationstherapie 547
Antikonvulsive Substanzen 548
10.3 Akute schizodepressive Episoden 548
Neuroleptika bzw. Antidepressiva 548
Elektrokrampftherapie 549
Schlafentzug 549
10.4 Rezidivprophylaxe 549
Lithium 549
Carbamazepin, Valproat, Lamotrigin 550
Literatur 550
11 Behandlung von Wahnsyndromen 552
11.1 Wesentliches zur Erkrankung 552
Definition 552
Häufigkeit 552
Ätiologie, Verlauf 552
11.2 Diagnose 553
DSM-IV 553
ICD-10 553
11.3 Differenzialdiagnose 553
11.4 Klinisch relevante Wahn-syndrome 553
Eifersuchtswahn (Othello-Syndrom) 553
Hypochondrisches Wahnsyndrom (Paranoia hypochondrica) 553
Querulantenwahn (Paranoia querulatoria) 554
Liebeswahn (Erotomanie, De-Cléram-bault- Syndrom) 554
Capgras-Syndrom (Illusion des sosies) 554
11.5 Therapie 554
Therapeutisches Setting 554
Akuttherapie 554
Rezidivprophylaxe 555
Langzeittherapie 555
Therapieerfolge 556
Literatur 556
12 Behandlung akuter exogener Psychosen 558
12.1 Definition, Symptomatik 558
12.2 Syndromgruppen 558
Verwirrtheitszustand (amenzielles Syndrom) 558
Delirantes Syndrom, Prädelir 559
Dämmerzustand 559
12.3 Differenzialdiagnostik 560
12.4 Grundsätzliches zur Behandlung 561
12.5 Alkoholentzugssyndrom, Alkoholdelir 563
12.6 Drogenentzugssyndrom 565
12.7 Intoxikationen 566
Drogenintoxikation 566
Alkoholintoxikation 567
Anticholinerge Substanzen 567
12.8 Akute Psychosen im fortgeschrittenen Alter 568
12.9 Akute Psychosen bei Morbus Parkinson und im Rahmen körperlicher Grundkrankheiten 568
Literatur 569
13 Behandlung demenzieller Erkrankungen 571
13.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 571
Definition des Demenzsyndroms 571
Diagnostisches Vorgehen 572
Literatur 576
13.2 Allgemeine Prinzipien der Demenzbehandlung 577
Besonderheiten 577
Ziele und Erwartungen 577
Behandlung der Grundkrankheit 577
Behandlung der Kernsymptome 577
Behandlung der Begleitsymptome 578
Einbeziehung von Versorgungs-strukturen 579
Beratung und Entlastung der Angehörigen 579
Ethische Fragen 579
Zusammenfassung 580
Literatur 580
13.3 Pharmakotherapie demenzieller Erkrankungen 581
Behandlungsprinzipien bei geronto-psychiatrischen Patienten 581
Zielsymptome und Evaluation des Behandlungseffekts 581
Therapeutische Prinzipien 584
Diagnosenbezogene Behandlung 584
Diagnoseübergreifende Behandlung akzessorischer Symptome 598
Literatur 600
13.4 Psychologische und soziale Behandlung von Demenzkranken 604
Steigerung und Erhalt der Leistungs-fähigkeit 604
Beeinflussung von Verhaltensstörungen und Verbesserung der Lebensqualität 606
Entlastung der pflegenden Angehörigen 607
Psychosoziale Interventionen in aktu-ellen Leitlinien zur Demenzbehandlung 608
Zusammenfassung 608
Literatur 609
14 Behandlung geistiger Behinderungen 611
14.1 Klassifikation 611
14.2 Diagnostik 613
14.3 Ätiologie 614
14.4 Medizinische Maßnahmen 614
Prävention 615
Schulische, berufliche und soziale Integration 617
Spezifische therapeutische Ansätze 619
14.5 Sozialrecht 620
Literatur 621
15 Behandlung von Alkohol-, Medikamenten- und Drogenabhängigkeit 623
15.1 Diagnostik der Störungen durch psychotrope Substanzen 623
Diagnostische Kriterien 623
Alkoholabhängigkeit 623
Medikamentenabhängigkeit und -missbrauch 627
Abhängigkeit von illegalen Drogen 630
Literatur 634
15.2 Therapie der Abhängigkeit: Grundkonzepte 635
Phasen einer Therapiekette 635
Therapieziele 636
Therapiemotivation 636
Versorgungsstrukturen und sozialpsychiatrische Aspekte der Alkoholkrankheit 637
Therapieansätze und deren Erfolgsraten 637
Therapie spezieller Abhängigkeiten 640
Literatur 643
15.3 Körperlicher Entzug 645
Alkohol 645
Sedativa und Hypnotika 653
Opioide 654
Psychostimulanzien: Kokain und Amphetamin 657
Halluzinogene und MDMA (Ecstasy) 659
Cannabis 660
Literatur 662
15.4 Entwöhnungsbehandlung 664
Therapieziele 665
Alkohol- und Medikamenten-abhängigkeit 665
Drogenabhängigkeit 668
Literatur 671
15.5 Nachsorge und Selbsthilfe 673
Definition und Problemstellung 673
Formen 674
Effekte 676
Perspektiven 676
Adressenhinweise 677
Literatur 678
15.6 Chronischer Alkoholismus und Drogenabhängigkeit: Pharmakotherapie 678
Alkoholabhängigkeit 678
Opioidabhängigkeit 685
Kokainabhängigkeit (siehe auch Kap. 15.2, S. 608 ff.) 686
Andere Suchtformen 686
Literatur 687
15.7 Stationäre qualifizierte Entzugsbehandlung: „Mannheimer Modell“ 687
Spezialstationen für Alkoholkranke 688
Behandlungsziele 688
Motivation des Alkoholkranken 688
Merkmale psychotherapeutischer Interventionen in der Entgiftungsphase 688
Aufbau des Behandlungsprogramms 689
Ergebnisse 691
Rechtliche Situation 692
Literatur 692
15.8 Modell einer ambulanten Betreuungs- und Nachsorgeeinrichtung für Alkoholkranke 693
Rechtliche Grundlagen 693
Therapiekonzept der klienten-zentrierten Problemberatung 694
Konzeptuelle Gestaltung und praktische Durchführung 695
Ergebnisse zur Effektivität 697
Diskussion 698
Literatur 699
15.9 Substitution bei Opiatabhängigkeit 700
Opiatabhängigkeit in Deutschland 700
Substitution 701
Literatur 702
16 Behandlung von Angststörungen 704
16.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 704
Einleitung 704
Klassifikation und Differenzialdiagnose 704
Angst-Basis-Syndrom – Lösung der diagnostisch-klassifikatorischen Probleme? 707
Epidemiologie 707
Komorbidität 708
Ätiologische Konzepte 708
Verlauf 709
Psychosoziale Beeinträchtigung 709
Behandlungssituation 709
Literatur 710
16.2 Grundsätzliches zur Therapie 712
Allgemeines zu den Therapieverfahren 712
Psychoedukation 714
Pharmakotherapie 714
Verhaltenstherapeutische Ansätze 714
Psychoanalytisch-psychodynamische Konzepte 716
Kombination therapeutischer Verfahren 716
Literatur 717
16.3 Grundlagen zur Therapie mit Benzodiazepinen 719
Pharmakologische Grunddaten der Benzodiazepine 720
Pharmakokinetik 720
Pharmakodynamik 723
Angststörungen 725
Depressionen und akute schizophrene Psychosen 732
Psychosomatische Stresszustände und somatoforme Funktionsstörungen 733
Schlafstörungen 733
Neurologische Syndrome 734
Anästhesie und Notfallmedizin 735
Spezielle Patientengruppen 735
Probleme einer Benzodiazepintherapie 738
Schlussbemerkung 740
Literatur 740
16.4 Pharmakologische Grundlagen zur Therapie mit Benzo-diazepinen und Anxiolytika 745
Benzodiazepine 745
Andere Anxiolytika 749
Literatur 750
16.5 Spezielles zu den Benzodiazepi-nen und sonstigen Anxiolytika 750
Pharmakologische Daten der Benzodiazepine 750
Charakterisierung einzelner Benzodiazepintranquilizer 752
Sonstige Anxiolytika 753
Literatur 755
16.6 Pharmakotherapie der Angststörungen 757
Pharmakologische Behandlungsstandards 757
Versorgungssituation der Patienten 759
Panikstörung mit und ohne Agoraphobie 759
Generalisierte Angststörung 765
Soziale Phobie 770
Posttraumatische Belastungsstörung 772
Strategien der medikamentösen Lang-zeittherapie und Rückfallprophylaxe 775
Medikamentöse Therapienonresponse bzw. -resistenz 777
Zusammenfassung und Ausblick 778
Literatur 779
16.7 Verhaltenstherapie der Angststörungen 784
Klassifikation, Epidemiologie 784
Verhaltenstherapeutische (Be-)Handlungsstrategie 784
Inhalte verhaltenstherapeutischer Symptomtechniken 786
Indikation der Symptomtechniken 788
Störungsspezifische Aspekte 788
Ergebnisse 791
Empfehlungen für die Praxis 793
Förderung der Selbsthilfe 794
Literatur 795
16.8 Psychodynamische Pathogenese und Therapie von Angststörungen 797
Inhalte moderner Behandlungs-konzepte 797
Psychoanalytische Angsttheorie 797
Psychoanalytische Konzepte der Pathogenese von Angststörungen 800
Prinzipien der psychodynamischen Psychotherapie 802
Schlussbemerkung 805
Literatur 805
17 Behandlung von Zwangsstörungen 807
17.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 807
Therapeutische Probleme 807
Psychopathologie und klinische Symptome 807
Quantifizierung der Zwangsstörung 808
Diagnose und Klassifikation 809
Differenzialdiagnose 809
Epidemiologie 810
Komorbidität 810
Abschlussbemerkung 810
Literatur 810
17.2 Grundsätzliches zur Therapie von Zwangsstörungen 811
Erkrankung im Wandel der Zeit 811
Therapiemethoden 812
Kombinationstherapie 814
Therapieempfehlungen 814
Zwangsstörung und Komorbidität 815
Stationäre versus ambulante Therapie 815
Praktische Durchführung der Therapie 816
Zusammenfassung 817
Literatur 817
17.3 Psychopharmakotherapie von Zwangsstörungen 819
Einleitung 819
Wirksame Substanzen 819
Experimentelle Substanzen 821
Praktische Durchführung 823
Schlussbemerkung 824
Literatur 824
17.4 Kognitive Verhaltenstherapie bei Patienten mit Zwangsstörungen 826
Wirksamkeit 826
Symptome der Zwangsstörung 827
Kognitiv-behaviorales Erklärungsmodell 827
Therapeutische Grundprinzipien 829
Diagnostik 829
Kognitive Verfahren 830
Expositionen und Verhaltensexperimente 834
Besonderheiten bei der Behandlung von Zwangsgedanken 836
Selbstmanagement und Rückfallprophylaxe unter Einbezug der Angehörigen 836
Schlussbemerkung 837
Literatur 837
17.5 Psychoanalytische Therapie von Zwangsstörungen 837
Psychoanalytisches Konzept der Zwangsneurose 837
Zwanghafte Charakterneurose, Zwang in strukturellen Ich-Störungen 838
Praxis der psychodynamischen Psychotherapie 839
Literatur 843
18 Behandlung von Dysthymien 845
18.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 845
Diagnosekriterien 845
Entwicklung des Diagnosekonzepts einer Dysthymie 845
Beziehung zwischen depressiven Symptomen und Persönlichkeitszügen 846
Differenzialdiagnosen 846
Verlauf und Ausgang 848
Literatur 848
18.2 Grundsätzliches zur Therapie der Dysthymie 849
Psychotherapie 849
Pharmakotherapie 850
Kombinierte Psychotherapie und Pharmakotherapie 851
Schlussbemerkung 851
Literatur 851
18.3 Psychopharmakotherapie der Dysthymie 852
Kurzzeitbehandlung 852
Langzeitbehandlung und Rückfallrisiko 855
Abgrenzung möglicher Responder 856
Dosierung 856
Zusammenfassung 856
Literatur 857
18.4 Verhaltenstherapie dysthymer (neurotisch depressiver) Patienten 858
Wirksamkeit 858
Charakteristika verhaltens-therapeutischen Vorgehens 860
Einzelne Therapiekomponenten 862
Therapiesetting, Rahmenbedingungen 868
Literatur 868
18.5 Psychodynamische und psychoanalytische Therapie bei depressiven und dysthymen Störungen 870
Einleitung 870
Behandlungsleitlinien 870
Umgang mit akut depressiven Patienten 871
Psychodynamische Krankheitsmodelle 872
Psychodynamische Psychotherapie 874
Literatur 878
19 Behandlung von dissoziativen Störungen 880
19.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 880
Konzept der Dissoziation 880
Klassifikation dissoziativer Störungen 880
Ätiopathogenetische Vorstellungen 881
Epidemiologie 882
Klinik 882
19.2 Therapie 884
Dissoziative Amnesie und dissoziative Fugue 885
Dissoziative Identitätsstörung 885
Dissoziative Störungen der Bewegung und Sinnesempfindung sowie dissozia-tive Anfälle (Konversionsstörungen) 887
Depersonalisation, Derealisation 888
Literatur 888
20 Behandlung von Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen 891
20.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 891
Klassifikation und Charakteristika 891
Bewältigungsstrategien 891
Diagnostische Konzepte 893
Diagnostische und differenzial-diagnostische Probleme 895
Epidemiologie und Verlauf 895
Ätiologie und Pathogenese 897
Literatur 898
20.2 Grundsätzliches zur Therapie 900
Bewertung von Therapieansätzen 900
Therapieverfahren 901
Zusammenfassung und Ausblick 903
Literatur 903
20.3 Spezielle Therapieverfahren 904
Debriefing 904
Akute Krisenintervention 905
Gesprächspsychotherapie 906
Verhaltenstherapeutische Ansätze 908
EMDR 913
Psychoanalytisch-psychodynamische Verfahren 916
Pharmakotherapie 918
Zusammenfassung und Ausblick 920
Literatur 921
22 Behandlung von Essstörungen 966
22.1 Wesentliches zur Erkrankung und Diagnostik 966
Einleitung 966
Diagnose und Differenzialdiagnose 966
Symptomatik 968
Folgen und medizinische Komplikationen 970
Epidemiologie 970
Ätiopathogenese 971
Verlauf und Prognose 975
Literatur 975
22.2 Grundsätzliches zur Therapie 976
Einleitung 976
Kontrollierte Therapie-evaluationsstudien 977
Zusammenfassung 981
Literatur 982
22.3 Psychopharmakotherapie bei Essstörungen 983
Anorexia nervosa 984
Bulimia nervosa 986
Binge Eating Disorder 992
Literatur 995
22.4 Verhaltenstherapie von Essstörungen 997
Wichtige allgemeine Grundlagen 997
Verhaltenstherapeutische Ansätze und Konzepte 999
Spezielle Aspekte der Therapie anorek-tischer und bulimischer Essstörungen 1004
Umgang mit Problemsituationen 1006
Literatur 1007
22.5 Psychoanalytisch begründete Therapie bei Essstörungen 1007
Klassifikation 1007
Gemeinsamkeiten psychogener Essstörungen aus psychoanalytischer Sicht 1008
Ätiologie und Pathogenese 1010
Theoretische Grundlagen der analytischen Psychotherapie 1011
Formen der psychoanalytisch begründeten Verfahren 1012
Indikation 1015
Evaluation 1018
Literatur 1019
23 Therapie von Sexualstörungen 1020
23.1 Sexuelle Funktionsstörungen 1020
Wesentliches zu den Störungen und ihrer Diagnostik 1020
Grundsätzliches zur Therapie 1027
Spezielle Behandlungsmöglichkeiten 1027
Psychotherapie 1028
Literatur 1032
23.2 Störungen der Sexualpräferenz (Paraphilien) 1033
Symptomatik, Typologie und Komorbidität 1033
Ätiologie und Pathogenese – Entstehungstheorien 1034
Therapie 1035
Verlauf, Prognose 1036
Literatur 1038
23.3 Geschlechtsidentitätsstörungen 1039
Wesentliches zu den Störungen und ihrer Diagnostik 1039
Grundsätzliches zur Therapie 1040
Therapiemaßnahmen 1040
Verlauf und Prognose nach Transformationsoperation 1041
Rechtliche Regelungen 1041
Literatur 1041
24 Therapie von Ein- und Durchschlaf-störungen 1042
24.1 Grundlagen und Klinik 1042
Insomnie im Gesamtbild der Schlaf-störungen 1042
Definition der Insomnie 1043
Symptomatik 1043
Prävalenz 1044
Ursachen 1044
Diagnostik 1045
24.2 Allgemeine Behandlungsprinzipien 1047
Therapeutische Richtlinien 1047
Multimodales Therapiekonzept 1047
24.3 Diagnostik und Therapie der 12 häufigsten Formen der Insomnie 1048
Insomnie bedingt durch Anpassungs-schwierigkeiten 1048
Insomnie infolge falscher Schlafhygiene 1049
Psychogen-psychoreaktive Insomnie 1049
Insomnie bei Depression 1049
Insomnie bei Angsterkrankungen 1050
Primär psychophysiologische Insomnie 1050
Insomnie durch Schichtarbeit 1051
Insomnie bei körperlicher Erkrankung 1051
Insomnie bei Substanzgebrauch 1051
Restless-Legs-Syndrom, Syndrom der periodischen Bewegungen im Schlaf 1052
Schlafapnoesyndrom 1052
24.4 Psychologische, psychotherapeutische und andere nicht-medikamentöse Therapieformen 1053
Vor- und Nachteile 1053
Formen 1053
Erklärungsmodell als Behandlungs-grundlage 1055
Behandlungsindikation 1055
Behandlungsziele 1055
Empfehlungen zum Umgang mit Insomniepatienten 1055
Einzelne nichtmedikamentöse Verfahren 1056
24.5 Grundlagen der Schlafmitteltherapie 1061
Einsatzbereiche 1061
Vor- und Nachteile 1061
Voraussetzungen 1061
Anforderungen an Schlafmittel 1062
Auswahlkriterien für Schlafmittel 1062
24.6 Substanzen zur Schlafverbesserung 1064
Substanzübersicht 1064
Benzodiazepinrezeptor-Agonisten vom Typ der Benzodiazepine 1065
Benzodiazepinrezeptor-Agonisten vom Typ der Cyclopyrrolone und Imidazopyridine 1067
Barbiturate und andere alte Nichtbenzodiazepinhypnotika 1068
Antidepressiva 1068
Neuroleptika 1070
Alkoholderivate 1071
Antihistaminika 1072
Clomethiazol 1073
Naturpräparate 1073
Spezielle Schlaf anstoßende Substanzen 1074
24.7 Empfehlungen für die Therapie mit Schlafmitteln 1074
Empfehlungen zur Schlafmittel-verordnung 1074
Praktische Therapie mit Benzo-diazepinrezeptor- Agonisten 1075
Spezielle Anwendungskonzepte für Schlafmittel 1075
Absetzen der Medikamente 1078
Literatur 1078
26 Behandlung von abnormen Gewohnheiten und Störungen der Impulskontrolle 1141
26.1 Wesentliches zu den Störungen und ihrer Diagnostik 1141
Einleitung 1141
Klassifikation 1141
26.2 Grundsätzliches zur Therapie 1143
Therapiestudien 1143
Selbsthilfegruppen 1144
26.3 Psychopharmakotherapie 1144
Störungen der Impulskontrolle ohne Aggression 1144
Störungen der Impulskontrolle mit Aggression 1145
Literatur 1146
26.4 Verhaltenstherapie von Impulskontrollstörungen 1147
Lerntheoretische Modelle zur Entwicklung und Behandlung 1147
Pathologisches Spielen 1148
Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) 1150
Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) 1151
Trichotillomanie 1151
Impulskontrollstörungen im Rahmen einer Persönlichkeitsstörung 1152
26.5 Psychoanalytische Therapie von Impulskontrollstörungen 1153
Psychoanalytische Modelle zur Entstehung 1153
Therapieprinzipien 1153
Pathologisches Spielen 1154
Pathologische Brandstiftung (Pyromanie) 1154
Pathologisches Stehlen (Kleptomanie) 1155
Trichotillomanie 1155
Schlussbemerkungen 1155
Literatur 1156
27 Behandlung von chronischen Schmerzen 1158
27.1 Einleitung 1158
27.2 Diagnostische Überlegungen 1159
Organischer – psychogener Schmerz 1159
Beeinflussende Faktoren 1159
Folgen chronischer Schmerzen 1159
Differenzialdiagnostik nichtorganisch bedingter chronischer Schmerz-zustände 1160
27.3 Therapie 1161
Psychopharmaka 1162
Psychologische Therapien 1165
Literatur 1167
28 Therapie der Suizidalität 1171
28.1 Einleitung 1171
Begriffsbestimmung 1171
Prävention 1174
28.2 Strukturelle Aspekte notfallpsychiatrischer Intervention bei suizidalen Krisen 1174
28.3 Erstgespräch mit Suizidgefährdeten 1175
28.4 Krisenintervention 1175
28.5 Psychotherapie mit Suizidgefährdeten 1178
Psychodynamische Modelle 1178
Einzelpsychotherapie 1180
Gruppenpsychotherapie 1181
Therapieprobleme 1181
28.6 Psychopharmakotherapie bei Suizidgefährdung 1183
Begleitmedikation in speziellen Fällen 1184
Zusammenfassung 1185
28.7 Suizidalität im psychiatrischen Krankenhaus 1185
Risikobereiche 1185
Suizidpräventive Maßnahmen 1186
28.8 Kriseninterventionseinrichtungen 1189
Literatur 1189
29 Psychiatrische Notfallsituationen 1191
29.1 Wesentliche Aspekte 1191
29.2 Psychiatrische Syndrome 1193
Psychomotorische Erregung 1193
Bewusstseinsstörungen 1196
Suizidalität 1196
Paranoid-halluzinatorisches Syndrom 1198
Depressive Syndrome, Angstsyndrome 1199
Psychopharmakainduzierte Notfälle 1199
Notfälle bei Alkohol- und Drogen-intoxikationen 1201
Literatur 1202
30 Behandlung seltener und schwer klassifizierbarer Syndrome 1204
30.1 Tourette-Syndrom 1204
Definition 1204
Symptomatik, Prävalenz 1204
Therapie 1205
30.2 Dermatozoenwahn 1206
Häufigkeit, Ätiologie 1206
Therapie 1207
30.3 Ganser-Syndrom 1207
Symptomatik 1207
Therapie 1207
30.4 Capgras-Syndrom 1207
Symptomatik 1207
Therapie 1208
30.5 Cotard-Syndrom 1208
Symptomatik 1208
Therapie 1208
30.6 Couvades-Syndrom 1208
30.7 Othello-Syndrom 1208
30.8 De-Clérambault-Syndrom 1208
Literatur 1208
31 Psychopharmakologische Behandlung von ängstlich-depressiven Syndromen im Kontext somatischer Erkrankungen 1210
31.1 Problemstellung 1210
Diagnostische Konzepte 1210
31.2 Prävalenz 1212
31.3 Ätiopathogenese 1213
31.4 Symptomatologie 1215
Depressive Störungen 1215
Angststörungen 1217
31.5 Klinische Bedeutung 1217
31.6 Diagnose 1218
31.7 Pharmakotherapie 1219
Antidepressiva 1219
Einsatz von Antidepressiva bei definierten internistischen Erkrankungen 1223
Literatur 1233
33 Indikation und Besonderheiten stationärer psychoanalytischer Psychotherapie 1247
33.1 Entwicklung 1247
33.2 Grundlegende Merkmale 1247
Bipolares Behandlungskonzept 1247
Integratives Therapiekonzept 1248
33.3 Indikationen 1248
33.4 Behandlungsziele 1249
33.5 Inhalte der stationären Behandlung 1250
Allgemeine Merkmale 1250
Spezielle Behandlungsparameter 1250
33.6 Wirksamkeit 1251
Gemischte Störungen 1251
Spezifische Störungen 1252
Literatur 1253
34 Besonderheiten der Psychopharmakotherapie bei psychisch Kranken mit körperlichen Erkrankungen 1255
34.1 Spezielle Erkrankungen 1255
Kardiovaskuläre Erkrankungen 1255
Lungenerkrankungen oder Schlafapnoe 1257
Nierenerkrankungen 1257
Gastrointestinale Störungen 1258
Lebererkrankungen 1258
Diabetes mellitus 1258
Endokrine Störungen 1258
Erkrankungen des hämatopoetischen Systems 1259
Gerinnungsstörungen 1259
Engwinkelglaukom, Harnverhalt, Prostatahypertrophie, Pylorusstenose, Refluxösophagitis, Hiatushernie 1259
Infektionskrankheiten 1259
Neurologische Störungen 1259
Demenz 1260
Allergien 1261
34.2 Medikamentöse Interaktionen 1261
Kontrazeptiva bzw. Östrogenbehandlung 1261
Wechselwirkungen mit Analgetika und Anästhetika 1261
Wechselwirkungen der Psychopharmaka untereinander 1261
Literatur 1262
35 Besonderheiten der Therapie in der Kinder- und Jugendpsychiatrie 1263
35.1 Aufgabengebiet und Entwicklungstendenzen 1263
35.2 Gesichtspunkte zur Indikationsstellung therapeutischer Maßnahmen 1264
Allgemeine Gesichtspunkte 1264
Klassifikation der Behandlungs-methoden 1264
Grundsätze zur Indikationsstellung 1266
Integration verschiedener Behandlungsmaßnahmen in einen Therapieplan 1268
35.3 Ausgewählte Krankheitsbilder 1268
Frühkindlicher Autismus 1269
Teilleistungsschwächen 1271
Hyperkinetische Störung 1277
Suizidhandlungen bei Kindern und Jugendlichen 1280
Dissozialität, Delinquenz, Verwahrlosung 1282
35.4 Rechtliche und institutionelle Voraussetzungen für Therapie und Rehabilitation 1284
35.5 Grenzen der Therapie 1284
Literatur 1285
36 Besonderheiten der Therapie in der Alterspsychiatrie 1288
36.1 Psychopharmakotherapie im Alter 1288
Einleitung 1288
Indikationsstellung zur Pharmakotherapie 1288
Pharmakologische Aspekte 1289
Antidepressiva 1290
Neuroleptika 1294
Tranquilizer 1295
Schlafmittel 1296
Medikamentenwechselwirkungen 1296
Zusammenfassung 1297
Literatur 1297
36.2 Psychotherapie im Alter 1300
Behandlungsbedarf und Vorurteile 1300
Zielsetzung und Indikationskriterien 1300
Psychotherapeutische Verfahren 1301
Störungsbilder 1303
Soziotherapie 1306
Arbeit mit Angehörigen 1307
Abschließende Bemerkungen 1309
Literatur 1310
37 Umgang mit Todkranken und Sterbenden 1311
37.1 Probleme bei der Versorgung im Krankenhaus 1311
37.2 Bedeutung und Belastungen des sozialen Umfeldes 1312
37.3 Psychische Reaktionen und intrapsychische Verarbeitung 1313
Psychische Reaktionen 1313
Prozess der Auseinandersetzung 1314
Verarbeitungsformen 1314
37.4 Ansätze zur Verbesserung der Versorgung 1315
Institutionelle Ansätze 1315
Fort- und Weiterbildung 1315
Psychologische Leitlinien im Umgang mit Todkranken und Sterbenden 1316
Psychotherapeutische und psychiatrische Hilfen 1317
37.5 Schlussfolgerungen 1319
Literatur 1319
38 Rechtliche Grundlagen bei der Behandlung psychisch Kranker 1321
38.1 Einwilligungsfähigkeit 1321
38.2 Ärztliche Hilfspflicht in akuten Notsituationen 1323
38.3 Behandlung nach dem Unterbringungsgesetz 1324
38.4 Behandlung nach dem Betreuungsrecht 1324
Grundlagen 1324
Novellierung des Betreuungsrechts 1326
38.5 Besondere Sorgfaltspflichten 1326
Betreuung suizidaler Patienten 1326
Behandlung aggressiver Patienten 1327
Umgang mit Betäubungsmitteln 1327
Umgang mit Krankenunterlagen 1327
Literatur 1328
Sachregister 1330

Produkt-Details

• Erscheint lt. Verlag: 27.9.2006
• Reihe/Serie: Klinische Psychologie
• Reihe/Serie: Klinische Psychologie
• Co-Autor: Volker Arolt, Borwin Bandelow, Markus Bassler, Michael Bauer
• Verlagsort: Stuttgart
• Sprache: deutsch
• Themenwelt: Geisteswissenschaften
• Themenwelt: Medizin / Pharmazie ► Medizinische Fachgebiete ► Psychiatrie / Psychotherapie
• Schlagworte: Psychiatrie • Psychiatrische Therapie • Psychische Erkrankungen
• ISBN-13: 9783131577238 / 9783131577238